魏社鹏版医学百科——老年患者胶质母细胞瘤的治疗
●针对“老年胶质母细胞瘤患者”，仔细的评估“患者总的临床状态”和“共患疾病”非常重要。广泛的“老年人的身心健康评价”在此种场合也可能有用。
●针对“老年恶性胶质瘤”患者，我们建议在保留“神经功能”的前提下“最大程度的切除肿瘤”而不是将“活检”作为“初始治疗”的第一步(Grade 2C)。 依据肿瘤的“位置和范围”、患者“总的健康状态”和“治疗的总目标”，“部分切除”或“立体定向活检”可能也是需要的。
●“老年胶质母细胞瘤患者”术后治疗决策的一般路径如下图所示：
●那些≤70岁的、有“良好体力状态”的且没有“严重共患病”的患者，我们建议“标准的放疗 + 同步和辅助的替莫唑胺化疗”(Grade 1B)。
●那些>70岁的、有“良好体力状态”且没有“严重共患病”的患者，我们建议“大分割放疗”（例如，总量40Gy分15次给予）+ “同步的和辅助的替莫唑胺化疗”，而不是“单一方式的治疗”(Grade 2B) 。那些特别担心“治疗副反应”的患者可以合理的选择“单一治疗方案”。
●那些因为“差的功能状态”或“严重的共患病”，不适合“联合治疗”的“老年患者”，肿瘤标本的“甲基鸟嘌呤甲基转移酶（MGMT）状态”有助于选择“治疗方式”：
◆“MGMT无甲基化”的患者，以及那些“未知MGMT甲基化状态”的患者，我们建议“短程放疗”（例如总量40 Gy分15次或总量25 Gy分为5次）而不是单纯给以“替莫唑胺治疗”(Grade 2B)。
◆那些存在“MGMT甲基化”的肿瘤，我们建议给以“替莫唑胺化疗”而不是“放疗”(Grade2B)。
●大部分“胶质母细胞瘤”在诊断和治疗后的第一年出现“复发或进展”。一旦出现“进展”，针对那些“适合进一步治疗”的“老年患者”，“贝伐单抗”是被“最广泛使用的治疗方案”。
●“最好的支持疗法”在所有“老年胶质母细胞瘤患者”的治疗中都具有“至关重要的位置”，而不论患者是否被选定继续给以“病情调养疗法（disease-modifying therapy）”。
来自魏社鹏的解读：
在过去的一年里，我们周围的世界已经发生了很大的变化，可是，和去年岁末的更新相比，此次的“老年患者胶质母细胞瘤的治疗”指南实质上没有“任何更新”。
所以，正如NCCN 3月更新的指南所建议的，面对胶质母细胞瘤，如果有可能，请就近参加临床试验。
“老年胶质瘤的治疗”具有特殊性。很多患者具有较为“严重的共患病”。治疗和打仗一样，假如无法胜任，就只能采取“保全实力”的方法，例如“病情调养疗法”。
这里需要着重要强调的是，>70岁的、有“良好体力状态”且没有“严重共患病”的患者，虽然也可以给予“放化疗联合”，但是这里的“放疗”特指“简化放疗”（“大分割放疗”：总量40Gy分15次给予）。
肿瘤标本的“MGMT状态”有助于选择“治疗方案”。“MGMT有甲基化”，提示对“化疗”敏感；如果无甲基化，则患者适合“放疗”。
