Botteman MF,Bhanegaonkar AJ, Horodniceanu EG, et al. Singapore Med J, , 59(8): 439-448.
目的：
此前研究表明，与标准牛乳配方（CMF）相比，使用部分水解100%乳清蛋白配方奶粉（PHF-W）喂养高风险非纯母乳喂养的健康婴儿至4月龄时，特应性皮炎（AD）发病率会降低。为此，我们评估了在新加坡采取这种干预措施的成本效益。
方法：
建模方法是模拟使用PHF-W或CMF喂养高风险非纯母乳喂养婴儿最多4个月，评价从出生到30个月龄婴儿AD发病率和临床/经济负担。（图1）相关流行病学和临床数据来自当地的对比试验。专家意见告知了AD治疗模式和临床结局。临床结局包括AD风险的降低、AD发病天数、无AD天数、质量校正寿命（QALYs）和直接/间接费用。多元概率敏感性分析用于评估模型参数的不确定性。
图1 模型结构图
结果：
使用PHF-W代替CMF 喂养30个月内，AD患儿的比例下降16.0%（28.3% vs. 44.3%），发病天数减少6.4个月。每名患儿无AD天数和QALYs相应增加14.9 天和0.0。大约每名使用PHF-W和CMF的儿童AD相关折算花费分别为771新加坡元和1309新加坡元（节省净额：538新加坡元）。试验通过5000个多元模拟发现： PHF-W比CMF更便宜且更有效（概率占所有多元模拟的73%）；每增加一年QALY，PHF-W的花费小于或等于50000新加坡元（概率占所有多元模拟的87%）。（表1）
表1 采用不同配方乳喂养高AD发病风险婴儿的基本情况表（部分）
结论：
使用PHF-W代替CMF进行早期短期营养干预，可降低健康的高风险非纯母乳喂养新加坡婴儿的AD高发病率并减少相关费用。
讨论：
纯母乳喂养是婴儿喂养的金标准，但实践中并不是所有的婴儿均能接受到纯母乳喂养。所以，配方奶粉成为了第二种选择。在此情况下，对于有AD家族史的婴儿，建议采用PHF-W代替CMF进行短期早期营养干预则更有效，更节省成本。
基尼（GINI）研究在样本量和随访时间上都为目前的营养干预临床价值提供了最好的参考证据。本研究所得到的结果与将GINI研究中的6年数据应用于新加坡人群所得到的结果相一致。在另一个研究中，Bhanegaonkar等分析指出，使用PHF- W延迟和/或预防AD，使无AD天数增加了16天，QALY增加了0.0（95%CI 0.005~0.075）。在他们的研究中，使用PHF- W的净成本比使用CMF低739新加坡元（PHF-W：1316新加坡元vs.CMF：2055新加坡元，95%CI：−1341新加坡元~−142 新加坡元）。上述发现和本研究所得到的新加坡研究结果与西方国家、菲律宾和马来西亚基于GINI研究结果相一致。
本研究的主要局限性在于，对于新加坡AD治疗方案及其有效性缺乏系统可参考的数据。AD的临床诊断和管控依靠专业评断，缺乏统一标准。本研究还排除了最初30个月以后的AD疗效，尽管有证据表明AD往往会持续到成年期；此外，忽略了其他可能由于使用PHF-W而减轻的过敏症状。由于缺乏可靠数据，仅部分考虑了AD对父母生育能力的影响。最后，实验完全忽略了AD对父母生活质量的影响，尽管AD对母亲的身心健康有负面影响。
综上所述，本研究通过应用针对新加坡高危婴儿早期短期营养婴儿配方奶粉，提供了迄今为止尚未获得过的关于AD延迟和/或预防经济效益的试验数据。在有家族过敏史且非纯母乳喂养的健康新加坡婴儿中，使用PHF-W代替CMF作为短期初始婴儿配方奶粉，可以达到减轻AD治疗费用，改善生活质量，节省净成本的平均预期效果。
文献摘要（一）| 使用部分水解婴儿配方奶粉降低高风险非纯母乳喂养的新加坡婴儿特应性皮炎发病风险的经济...
