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魏立侠┃ 山西省中西医结合医院
健康知识
如何降低我们的「“坏”胆固醇」保护血管
前面文章提到我们血液里的“坏”胆固醇是一步步损害血管,使我们的动脉管壁弹性降低,粥样硬化,官腔狭窄或闭塞,最终导致不良后果。
那么,我们该如何预防?
首先,从现在开始,关注自己的胆固醇状况
如果您有下列状况中的一种,就应该去医院化验血脂:
已有冠心病、中风,
高血压病,糖尿病;
有吸烟、肥胖;
有冠心病、高脂血症家族史;
绝经后女性;
40岁以上男性。
血脂检查包括:
总胆固醇,
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),
甘油三酯。
什么样的血脂是达标?
血脂控制目标是:
总胆固醇(TC)<4.5mmol/L,
低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)<2.5mmol/L(注:若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者,则应控制在1.8 mmol/L以下),
高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)>1.1mmol/L,
甘油三酯(TG)<1.5mmol/L,
其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇最重要。
血脂不达标该怎么治疗?
首先是生活方式干预:
一、少吃含饱和脂肪酸多的食物,饱和脂肪酸摄入量过高是导致血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高的主要原因,继发引起动脉管腔狭窄,形成动脉粥样硬化,增加患冠心病的风险。
所谓饱和脂肪酸是含饱和键的脂肪酸,膳食中饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳脂中,动物性脂肪如牛油、猪油含饱和脂肪酸多。蛋黄和动物内脏,如肝、脑也多为饱和脂肪酸。
我们可以选择不饱和脂肪酸,如花生油、鱼油、亚麻油等。
二、增加有规律的体力活动,控制体重,保持合适的体重,一般体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m2)]控制在20~24最佳,BMI≥24为超重,≥28为肥胖。或以腰围为标准,一般以女性≥80cm,男性≥85cm为超标。
举例:某人体重65kg,身高172cm,体重指数=65÷1.72÷1.72=21.97。
三、戒烟、限盐、限制饮酒。大家需要限制食盐的摄取。健康饮食所推荐的一日食盐量不超过6g,更严格一些不超过5g。酒精会促进人体合成甘油三酯,增多“坏”胆固醇的分泌。
其次,药物治疗,下面介绍几种临床常见的降脂药物:
HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类):比如阿托伐他汀钙片、辛伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、普伐他汀钠片等,适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。每晚顿服。
主要副作用为胃肠道反应,少数会出现一过性转氨酶和肌酸激酶升高,第一次使用的患者需1月后注意复查血脂、肝功、肌酶变化。
苯氧芳酸类(贝特类):比如菲诺贝特、苯扎贝特等,适应症为高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。
主要副作用为胃肠道反应,少数出现一过性转氨酶升高和肌酶升高,第一次使用的患者,1月后注意复查血脂、肝功、肌酶变化。
肠道胆固醇吸收抑制剂:如依折麦布,适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症,单药或与他汀类联合治疗,可抑制胆固醇和植物固醇吸收。
常见的副作用为胃肠道反应、头痛及肌肉疼痛,有可能引起转氨酶升高。
总的来说,
高胆固醇血症首选他汀类,如果单药不能使血脂达标,可联合依折麦布;
高甘油三酯血症首选贝特类;
混合性高脂血症,如以高胆固醇和低密度脂蛋白增高为主,当血清甘油三酯水平大于等于5.65mmol/L,应先选用贝特类降甘油三酯以避免急性胰腺炎的发生。
他汀类和贝特类一般不联合服用,因为副作用可能回来明显增加。
最后,其他治疗措施,如血浆净化治疗,手术治疗,这些治疗临床上不常见。
调脂治疗一般是长期的,甚至是终生的,每个人的基础疾病、血脂水平、对降脂药的疗效以及服药后产生的副作用不同,所以药物治疗过程中,应监测血脂水平以指导治疗,也需定期检查肌酶、肝功能、肾功能和血常规等。
温馨小提示:服用他汀类药物注意事项:
服药时间:因为人体合成胆固醇在夜间最活跃,而他汀类主要通过抑制胆固醇的合成起作用的,因此晚上服用效果最好。
副作用监测:在开始服用药物前,需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶,患者要注意出现肌肉疼痛及不适,乏力等提示有发生肌病可能,需立即就诊,化验肌酸激酶,与用药前对比,决定如何处理。
复查血脂,调整剂量:一般在服药6周左右,血脂平稳下降,因此,在服药1月后,可复查血脂,了解是否达标,若已达标,可按原剂量继续服用,若尚未达标,则需调整剂量,或联合用药,需在医生指导下进行。