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魏立侠┃ 山西省中西医结合医院
健康知识
如何降低我们的「“坏”胆固醇」保护血管
前面文章提到我们血液里的“坏”胆固醇是一步步损害血管，使我们的动脉管壁弹性降低，粥样硬化，官腔狭窄或闭塞，最终导致不良后果。
那么，我们该如何预防？
首先，从现在开始，关注自己的胆固醇状况
如果您有下列状况中的一种，就应该去医院化验血脂：
已有冠心病、中风，
高血压病，糖尿病；
有吸烟、肥胖；
有冠心病、高脂血症家族史；
绝经后女性；
40岁以上男性。
血脂检查包括：
总胆固醇，
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），
甘油三酯。
什么样的血脂是达标？
血脂控制目标是：
总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，
低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.5mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8 mmol/L以下），
高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，
甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，
其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇最重要。
血脂不达标该怎么治疗？
首先是生活方式干预：
一、少吃含饱和脂肪酸多的食物，饱和脂肪酸摄入量过高是导致血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高的主要原因，继发引起动脉管腔狭窄，形成动脉粥样硬化，增加患冠心病的风险。
所谓饱和脂肪酸是含饱和键的脂肪酸，膳食中饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳脂中，动物性脂肪如牛油、猪油含饱和脂肪酸多。蛋黄和动物内脏，如肝、脑也多为饱和脂肪酸。
我们可以选择不饱和脂肪酸，如花生油、鱼油、亚麻油等。
二、增加有规律的体力活动，控制体重，保持合适的体重，一般体重指数［BMI=体重（kg）/身高（m2）］控制在20~24最佳，BMI≥24为超重，≥28为肥胖。或以腰围为标准，一般以女性≥80cm，男性≥85cm为超标。
举例：某人体重65kg，身高172cm，体重指数=65÷1.72÷1.72=21.97。
三、戒烟、限盐、限制饮酒。大家需要限制食盐的摄取。健康饮食所推荐的一日食盐量不超过6g，更严格一些不超过5g。酒精会促进人体合成甘油三酯，增多“坏”胆固醇的分泌。
其次，药物治疗，下面介绍几种临床常见的降脂药物：
HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）：比如阿托伐他汀钙片、辛伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、普伐他汀钠片等，适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。每晚顿服。
主要副作用为胃肠道反应，少数会出现一过性转氨酶和肌酸激酶升高，第一次使用的患者需1月后注意复查血脂、肝功、肌酶变化。
苯氧芳酸类（贝特类）：比如菲诺贝特、苯扎贝特等，适应症为高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。
主要副作用为胃肠道反应，少数出现一过性转氨酶升高和肌酶升高，第一次使用的患者，1月后注意复查血脂、肝功、肌酶变化。
肠道胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，适应症为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症，单药或与他汀类联合治疗，可抑制胆固醇和植物固醇吸收。
常见的副作用为胃肠道反应、头痛及肌肉疼痛，有可能引起转氨酶升高。
总的来说，
高胆固醇血症首选他汀类，如果单药不能使血脂达标，可联合依折麦布；
高甘油三酯血症首选贝特类；
混合性高脂血症，如以高胆固醇和低密度脂蛋白增高为主，当血清甘油三酯水平大于等于5.65mmol/L，应先选用贝特类降甘油三酯以避免急性胰腺炎的发生。
他汀类和贝特类一般不联合服用，因为副作用可能回来明显增加。
最后，其他治疗措施，如血浆净化治疗，手术治疗，这些治疗临床上不常见。
调脂治疗一般是长期的，甚至是终生的，每个人的基础疾病、血脂水平、对降脂药的疗效以及服药后产生的副作用不同，所以药物治疗过程中，应监测血脂水平以指导治疗，也需定期检查肌酶、肝功能、肾功能和血常规等。
温馨小提示：服用他汀类药物注意事项：
服药时间：因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要通过抑制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。
副作用监测：在开始服用药物前，需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶，患者要注意出现肌肉疼痛及不适，乏力等提示有发生肌病可能，需立即就诊，化验肌酸激酶，与用药前对比，决定如何处理。
复查血脂，调整剂量：一般在服药6周左右，血脂平稳下降，因此，在服药1月后，可复查血脂，了解是否达标，若已达标，可按原剂量继续服用，若尚未达标，则需调整剂量，或联合用药，需在医生指导下进行。
