一支止痛针，造成消化道穿孔
男性，71岁，右膝关节炎发作，在诊所打了一支止痛针（双氯芬酸钠），回家一个小时后出现腹痛。
疼痛在上腹部，不是很剧烈，可以忍受，但深呼吸时会加重，没有发烧，没有呕吐，没有腹泻。
入院查:
腹部是平坦的，但腹部肌肉紧绷，手按下去犹如按木板一样，反跳痛不是很明显。
考虑就是消化道穿孔，因为存在可疑腹膜刺激征（压痛、反跳痛、板状腹）。急查腹片:提示双膈下弧形游离气体，即消化道穿孔。
1、为什么考虑为止痛针引起消化道穿孔
双氯芬酸钠，为解热镇痛药，这类药物，既可退热又能镇痛，如阿司匹林、消炎痛、对乙酰氨基酚、布洛芬等。
不良反应: 最常见就是消化道反应，可引起上腹部不适、恶心、呕吐。较大剂量时可引起胃溃疡及无痛性胃出血；有消化性溃疡者使用可使溃疡加重。
一般为了减少不良反应，常饭后服药，或同胃药一起服。
2、消化道穿孔不是很痛的吗
是的，一般来说消化道穿孔是很痛的。但在老人身上不一样，因为年老，可能对痛觉敏感性下降。再者，这病例是打止痛针后出现穿孔，止痛针即导致了病情又掩盖了病情。所以说，平时出现腹痛，不明确诊断，慎用止痛药。
止痛针慎用，有消化性溃疡者甚之。#非常病例#
