脊柱退行性变是指人体脊柱随着年龄的增长所发生的一种异常改变,通俗说法就是“脊柱老化”。
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腰椎退行性疾患的治疗:进展与争议-病例报告
脊柱退行性变的概述
颈椎病、腰间盘突出症、椎管狭窄症和后纵韧带骨化等疾病,它们均因脊柱发生退行性病变(衰老)或者长期劳损导致,表现在椎间盘突出或脱出,脊柱结构失稳启动人体自身修复功能,刺激骨质增生、韧带增厚甚至骨化,致使脊髓、神经根或椎动脉受压迫,或伴有脊柱小关节骨关节炎,最终出现功能障碍的一系列临床综合征。
颈椎退行性变
颈椎可能是人体最容易发生退行性变的地方:颈椎退行性变从人20岁左右就开始发生,其发生率随年龄的增长而增大;40~49岁人群50%以上可见颈椎影像学退变;而60岁以上人群几乎100%都发生了颈椎退行性变。颈椎退变早期可以没有症状,但随着时间的推移,退变日积月累,最终发展成骨刺、椎间盘突起等结构性改变,出现头痛、头晕、肩膀痛及手指麻木等症状。
(一)椎间盘变性阶段
颈椎间盘的退变从20岁开始。椎间盘的纤维环变性造成椎节不稳,引起并加速了椎间盘髓核退行性变。由于椎间盘整体的退变,颈椎稳定性下降。如果此时颈椎受到外伤、长期的劳损、环境刺激等因素情况下,就会发生颈椎病。
(二)颈椎骨赘形成和韧带变性阶段
1、颈椎骨赘(骨质增生)的形成
椎间盘的退变,会导致椎间盘内压升高、椎节失稳、颈椎应力分布不均以及颈椎平衡发生改变。这一过程中韧带-椎间盘间隙血肿不断机化、骨化和钙化,进而出现骨质增生。在骨赘的机化期,采取有效的治疗是可以逆转的,比如使用颈通颗粒等阻断这种退变过程。骨质增生的发生部位,多见于颈椎的两侧钩突,其次为小关节边缘及椎体后缘,后期可延及整个颈椎。
2、颈椎韧带的退行性变
颈椎的韧带退变,与椎间盘的退变相伴发生。当椎间盘退变,颈椎失稳,韧带就会发生代偿性增生、肥厚和变性,主要涉及颈椎前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。颈椎韧带的退变,限制颈椎的活动,导致局部活动僵硬;压迫神经和脊髓,影响椎动脉血流量;诱发椎管狭窄。
(三)颈椎体退行性变阶段
颈椎受损,致使骨膜上下出现血肿,此时纤维母细胞开始活跃,并逐渐进入血肿中,以肉芽组织取代血肿。如此反复刺激,可在同一颈椎出现新老病变并存现象。随着血肿的机化和钙盐沉积,最后形成突向椎管或突出于椎体前缘的骨赘(骨刺)——这就是骨质增生的直接发生机制。如果骨赘朝向椎管、椎弓根发展,就会压迫脊神经或硬膜囊,引起不同程度的神经压迫症状。
(四)颈椎小关节退行性变阶段
椎间盘、小关节、椎体形成一个三角形的支架结构,以稳定椎体间的关系,其功能是三位一体的。由于脊柱呈垂直状排列,越处于下位的椎体关节,其负重越大,也就意味着越易受累,越早发生退变。因此,颈椎4-7节最容易发生病变。
伴随颈椎小关节的退行性变,小关节、钩椎关节以及其它结构的正常关系也发生如下改变:
1.椎间孔上下径变窄:
由于椎间盘退化变窄,上下椎体接近,故椎间孔的上下径变窄。
2.椎间孔前后径变窄:
当椎间盘变性时,由于颈椎的小关节面具有自前上向后下倾斜的解剖特点,上面的椎体即沿着这个斜面向后滑而发生半脱位,造成椎间孔前后径变窄而压迫神经根。
(五)退行性椎管狭窄阶段
1、椎管狭窄的分类:
2、退行性椎管狭窄的病理变化:
(1)中央型椎管狭窄椎管前后径小于10mm即为绝对椎管狭窄。
(2)侧隐窝型椎管狭窄:侧隐窝如果小于2-3mm,即可诊断。另外还可以看到关节突增生,骨赘形成,椎管呈三叶样改变。
(3)椎间孔狭窄:标准的CT片上可以看到椎间孔狭窄。
腰椎退行性变
腰椎是人体躯干活动的枢纽,过度的活动和超负荷的承载,使腰椎老化加快;在外力的作用下,继发病理性改变,以致椎间盘纤维环破裂,椎间盘内的髓核突出,引起腰腿痛和神经功能障碍。
腰椎的退行性变包括以下内容:
1、腰椎间盘纤维环的退变
2、椎间盘髓核的退变
3、软骨终板的退变
4、腰椎体的退行性变
5、腰椎小关节的退行性变
6、黄韧带的退行性变
7、其他韧带的退变
8、骨赘形成(或者称为骨质增生、骨刺)
9、椎管的退行性变(退行性椎管狭窄)
其各阶段病理机制参见前述颈椎退行性变的相应内容。