去年1月我曾撰写过一篇“人工膝关节置换术基本常识一句话问答”通过好大夫网与广大读者分享，很多患者看了之后，觉得不够详细，希望我能提供更多的关于人工膝关节置换的知识。多年的临床诊治经历，深深感到再好的手术技术，如果没有患者的配合效果将大打折扣，经常听到年轻医生抱怨：“某某患者很不配合，所以术后恢复不好”。其实配合的前提是要让他们对疾病、对采用的治疗技术有一定程度的了解，因此从这个角度说用一些通俗的语言，让患者多了解一些关于疾病、关于新技术的科普知识，与其说是帮助患者，莫如说是帮助医生，希望以下“十问答”能对广大患者有进一步的帮助。广州中医药大学第一附属医院骨科何伟
1、什么是人工膝关节置换术
所谓人工膝关节置换又称膝关节表面置换术，广东百姓俗称“换膝关节”，与口腔科医生给破损的牙齿表面安装牙套相似，用人工生物材料制作的假关节，通过精准的外科手术替换已经病废的膝关节软骨，从而达到消除疼痛、改善膝关节功能、纠正畸形、提高生活质量的目的。手术后不仅肢体是完整的，而且膝关节除了去除表面损坏的软骨、半月板、前或/和后交叉韧带外，其余的结构全部保留，哪些把“换膝关节”等同于“安装了一个假肢”的看法是错误的，是由于缺少医学常识所致。
2、人工膝关节置换术适应症有哪些？
手术适应症选择是否正确是影响临床效果的首要因素。人工膝关节置换术主要适用于发生严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的患者。包括膝关节各种炎症性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及膝关节、血友病性关节炎等；创伤性关节炎；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；静息的感染性关节炎（包括结核）；严重的膝关节骨坏死、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜软骨瘤病等。除了疾病本身的严重性外，年龄、职业、个人价值取向、经济状况等也要参考，对于一些很年轻的患者，膝关节融合术仍然有推荐价值。而对于神经性（Charcot）关节炎目前被列为相对禁忌症。
3、人工膝关节置换术的禁忌症有哪些？
全身和局部关节的任何活动性感染；膝关节周围肌肉瘫痪；严重的下肢血管性病变；骨骼发育未成熟；膝关节周围软组织条件差；膝关节已长时间融合固定于功能位（伸直或轻度屈曲位），没有疼痛和畸形等症状。
4、人工膝关节置换的长期效果如何？
人工膝关节置换术临床应用已有40多年历史，是20世纪最成功的外科手术之一，全球每年有超过60万名患者通过该手术获得生活质量的提高。人工膝关节采用金属和高分子塑料，按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测，是安全可靠的。运动量不大的老年人，80%的患者可以使用以上。当然，人工关节的使用寿命也与医生的技术水平有很大关系，有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密，关节使用寿命自然更长一些。其次是术后的康复，以及病人的体重、活动量、另一条腿是否存在问题等也有一定关系。
5、人工膝关节置换术有可能出现哪些并发症？
虽然人工膝关节置换术是一项成功率很高的手术，出现并发症的机会并不高，但对于可能出现的并发症也要有足够的了解，以便医患双方充分合作，努力把发生率降低最低。
⑴ 血栓栓塞：人工膝关节置换术后如未经任何预防，发生血栓栓塞的机会将明显增加，可达到40%至84%.的程度，9%至20%的患者发生腘静脉以上的近端血栓，其诱发可危及生命的肺栓塞的危险性比小腿静脉血栓要大。是否发生血栓栓塞受很多影响因素，直接因素包括手术创伤、术中止血带使用、术后下肢运动减少等。危险因素包括：年龄超过40岁、使用雌激素、中风、肾病综合征、癌症、血栓栓塞史、长期制动、充血性心脏病、股静脉内置管、肠炎、肥胖、静脉曲张、吸烟、高度紧张、糖尿病及冠心病等。如果小腿和大腿进行性疼痛肿胀就应考虑血栓形成的可能。预防方法包括：机械预防、药物预防，药物预防又有中药与西药的区分。机械方法如：穿弹力长袜；应用下肢静脉泵等促进静脉回流。药物预防包括活血化瘀中药以及西药抗凝剂等；尽管有这么多预防措施，但血栓形成仍可能发生。假如术后您的下肢仍有进行的疼痛或红肿，应该及时与手术医生联系。
⑵ 假体松动：人工膝关节置换术后假体可能在固定的骨质内发生松动。这种情况下有可能引起疼痛。一旦确诊假体松动，就需要进行翻修手术，目前针对人工膝关节无菌性松动的翻修，已经研制出多种解决方案，效果良好。
⑶ 感染：人工膝关节置换术后感染尤其是深部感染是一个灾难性并发症，其发生率比人工髋关节置换稍高一些，（1.6%至2.6%之间），感染可以发生在伤口表面，也可以发生在深部；可以发生在早期（术后4周内），也可发生晚期（术后4周以后）。除了发生在表浅的感染以及少数早期的感染，可以通过局部外科处理以及应用抗生素得到控制外，多数需要通过去除全部或部分假体，进行翻修手术。 因此，希望术前患者把身体任何部位的感染病灶要主动告诉医生，让医生把握手术时机，而术后一旦出现伤口周围红肿疼痛，需要及时与手术医生联系，及时排除感染或及时处理。另外对于部分不典型的膝关节置换术后感染诊断还比较困难，需要医生具有丰富的经验。目前规范的人工膝关节感染性翻修手术的成功率已经达到90%左右。
⑷ 脱位：人工膝关节置换术后比较少见的并发症，需要针对具体原因采用翻修手术解决。
⑸ 假体断裂：金属假体和聚乙烯假体的断裂比较少见，有些属于产品质量的问题，有些属于手术安装技术问题，还有些与患者使用不当有关。一旦发生必须进行翻修手术，重新更换假体 。
⑺ 神经损伤：很少发生，多数发生在严重的外翻畸形的病人，随着外翻畸形的纠正，加上术后包扎过紧，，腓总神经容易发生牵拉、压迫损伤，如能迅速解除压迫多数可以部分或完全恢复，但如果是神经断裂恢复比较困难，需要采取适当的补救措施。
⑻ 血管损伤：很少发生，多数与解剖异常或手术操作不当有关， 一旦发现需要立即处理，避免发生肢体缺血坏死。
⑼ 膝关节伸直或屈曲障碍：人工膝关节置换术后很多因素会引起膝关节伸直或屈曲障碍，其中膝关节疾病本身的因素、手术技术、术后康复是最主要的因素。对于常见的骨关节炎的病人，术前伸屈功能基本正常者，术后多数膝关节可以完全伸直、屈曲达到115度甚至更大，可以满足日常生活、社交需要，包括从事家务劳动，上、下楼梯，旅游，远足，爬山，骑自行车、跳交谊舞等。这些功能的获得是医生、患者、康复师共同努力的结果，三者缺一不可。当然不是每一个患者都达到完美的功能，而且有些活动如深蹲也不适合70岁以上的肥胖老年人，获得0～90°的活动范围就可以了，也是比较容易达到的。
6．人工膝关节假体如何选择？
生产人工膝关节假体的专业公司很多，每个公司又有不同类型的膝关节假体，因此可供使用的膝关节种类繁多，大致可分为保留后交叉韧带的CR膝关节假体和不保留后交叉韧带的PS膝关节假体，两者都适合初次膝关节置换的病人。根据假体垫片是否活动，又分为活动垫片和固定垫片膝关节假体。根据假体设计的屈曲角度不同，分为高屈曲假体和普通假体。以满足不同患者要求。选择哪一类膝关节假体应该根据病情、病人的经济能力由医生与病人共同商定。
7. 膝关节置换费用是多少？住院需要多长时间？
根据使用人工关节的种类不同，费用（包括人工关节材料、手术、药物和检查、住院等全部费用）也不同。在我院，如使用进口关节假体，单侧膝关节置换的费用约4..5至8万元；如使用国产关节假体单侧膝关节置换的住院费用约3.5万元。如果患者对术后的生活质量要求更高或由于病情的因素，需要使用特殊类型的假体，住院费用也会增加。
住院以后，首先要全面检查您的身体、评价心肺等主要脏器功能、制定手术方案，一般需要2~3天。手术后如果恢复良好，1周以后，您就可以出院到康复中心或回家进行功能锻炼，这样总的住院时间为10天左右。
8. 人工膝关节置换术后如何康复锻炼？
人工全膝关节置换术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正关节畸形和缓解疼痛。手术后即开始练习踝关节的屈伸活动；麻醉作用失效后即可进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩及踝关节屈伸活动，每小时进行5~10分钟，以促进血液循环，防止血栓形成。术后2~3天开始练习扶拐下地站立、行走；术后4—14天，继续进行功能锻炼，同时要加强膝关节屈伸活动范围锻炼：床上、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸练习、下床站立下蹲锻炼。利用拐杖练习行走，加强步态行走训练等。术后2—6周，继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。逐渐脱离拐杖行走，练习上、下楼梯活动。完全康复后可进行适当的体育活动，但在日常生活中注意保持合适的体重，预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。
9. 术后需要定期复查吗？
人工膝关节置换术后需要定期复查，建议出院后2到4周要回医院复查，让手术医生及时了解膝关节伤口恢复情况、疼痛改善情况、特别是膝关节活动改善情况，有利于指导患者更好地康复，提高手术效果同时延长假体使用寿命。复查时需要记录临床症状改善的情况，测量关节活动角度，进行必要的影像学检查，登记关节评分量表（膝关节HSS评分，WOMAC健康调查表）等。
10. 中医药技术在人工膝关节置换术中有何作用？
中医药技术包括中药（内服、外用）、针灸、推拿、按摩等，中医药技术对于人工膝关节置换术的作用主要体现在两方面：一是术后应用活血化瘀中药能有效降低血栓栓塞并发症，减少西药抗凝药的副作用；二是按摩、推拿、中药外用熏洗有助于减轻术后疼痛、改善膝关节活动范围，提高手术整体效果。
