专家简介：胡月正，男，副主任医师，温州医科大学附属第二医院关节外科以及运动医学主要负责人。
人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发达国家非常流行。
1.什么样的患者可以进行人工膝关节置换术呢？
在膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术占有很重要的地位，主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3） 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
2.哪些患者不能做人工膝关节置换术呢？
在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据我们的手术经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
3、人工膝关节置换手术方式有哪些？
通常所说的膝关节置换，就是以金属合金（通常为钴合金）材料替代磨损的软骨，使骨头不磨骨头，同时恢复患者下肢的力线，患者疼痛明显减轻，生活质量显著提高。膝关节置换又分为部分膝关节置换和全膝关节置换。采用何种手术方式，主要取决于患者本身的病情。若仅为部分关节的磨损，则可考虑行部分膝关节置换。部分膝关节置换术相对于全膝关节置换术来说，手术更微创、创伤更小、疼痛更轻、恢复更快。
若为全关节的磨损或者所患为炎症性关节炎（如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等），则不适合行部分关节置换手术，应考虑全膝关节置换术。具体情况应与关节外科领域的专家咨询商议决定。
4.如何选择好的人工关节？
不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。
5、手术后多长时间可以恢复？
人工膝关节置换术的手术，准确的应该称为膝关节表面置换术，手术中只是将破损的关节表面切除8-10个毫米，在手术中现场测量骨的大小，安装合适的人工关节。这种手术对骨的破坏很少，而且对关节内的稳定结构破坏也不多，手术后关节是比较稳定的。手术一个小时左右就可以完成，一般情况下手术后三天就可以下地练习走路。术后三个月就可以完全恢复自由行走，每个人的情况不同，术后的恢复情况，与年龄、体重和病情有着密切联系，如果患者患病时间较长而且膝关节活动已很差，那么手术后的恢复时间就会延长。通过术后的功能锻炼，一般都恢复的比较满意。人工膝关节置换手术是有较多技术含量的，手术中医生要准确掌握安放人工关节旋转和外翻的角度，只有人工关节安装合适才能收到良好的效果。
6、人工膝关节置换的长期效果如何？
人工膝关节置换术临床应用已有40多年历史，是20世纪最成功的外科手术之一，全球每年有超过60万名患者通过该手术获得生活质量的提高。人工膝关节采用金属和高分子塑料，按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测，是安全可靠的。运动量不大的老年人，80%的患者可以使用以上。当然，人工关节的使用寿命也与医生的技术水平有很大关系，有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密，关节使用寿命自然更长一些。其次是术后的康复，以及病人的体重、活动量、另一条腿是否存在问题等也有一定关系。
7.人工膝关节置换术后注意事项有哪些？
术后需要严格观察患者体温、呼吸、脉搏以及血压、血氧饱和度等体征变化情况;通常术后每隔半小时观察1次, 待其体征相对平稳后则1 h观察1次。同时观察患者患肢血运、感觉以及活动等情况,如患者存在患肢甲床色泽、活动异常情况应及时告知医生。若术后疼痛较为剧烈,可以适当给予药物镇痛治疗, 并严格观察镇痛后有无明显不良反应。此外，术后软组织紧张、粘连以及功能锻炼活动开展过晚都会造成关节僵硬, 而患者疼痛耐受性较差、对手术期望值过高又会加剧关节僵硬。
8.人工关节置换术后需要进行怎样的康复训练？
人工膝关节置换术后的康复训练内容主要有两项：膝关节活动度的训练以及肌肉力量的恢复。术后麻醉苏醒后或回到病房后立刻开始，刚开始训练时可能感到不适，但这些训练对加快康复、减少并发症，缓解疼痛具有积极作用。
康复训练包括股四头肌收缩训练、直腿抬高训练、踝泵训练、膝关节伸直训练、床上膝关节屈曲训练、椅子上膝关节屈曲训练、行走、上下楼梯等。
