余时娟1 王华1 谭琦1 李红梅1 欧阳莹1 朱进2 黎璨1 谢运琴1 倪思利1 任发亮1
作者单位：1重庆医科大学附属儿童医院皮肤科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 儿科学重庆市重点实验室 400014；2重庆医科大学临床病理诊断中心 400016
【引用本文】余时娟，王华，谭琦，等. 婴儿重症多形红斑一例[J]．中华皮肤科杂志，, 52（1）: 37-38. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030..1.010
患儿男，1月1天，因全身红斑、水疱4 d就诊。患儿1 d前发热1次，体温37.7 ℃，无寒战、抽搐，自行缓解。病程中，无频繁哭吵，无面色苍白、气促、呼吸困难、腹胀、腹泻等症状。患儿10 d前因上呼吸道感染，口服小儿氨酚黄那敏颗粒、利巴韦林颗粒、婴儿健脾散2 d。无疫苗接种史。母孕期体健。家属否认家族类似疾病史，否认梅毒、红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮等病史。
图1 患儿皮损表现 下肢红斑密集，部分呈靶形损害，足背融合成片
皮肤科检查：
全身泛发多数米粒至钱币大小水肿性红斑、斑丘疹，颜色鲜红，边界清楚，部分中央水疱、血疱、大疱，边缘环绕淡红色晕，呈靶形损害。下肢红斑密集，脚背红斑融合成片，部分红斑、水疱破溃糜烂。口唇散在水疱、糜烂、结痂，牙龈少许糜烂。会阴部见较多大小不一糜烂面，尿道口包皮红斑、水肿。辅助检查：血尿粪常规未见明显异常，嗜酸性粒细胞增高。肝功能：丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶增高。
红斑处组织病理：
角质层呈篮网样角化过度，表皮内较多坏死角质形成细胞，广泛的基底液化变性，真皮浅层散在淋巴细胞浸润。水疱处组织病理：表皮下疱形成，表皮弥漫大片坏死，坏死的表皮内较多中性粒细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，真皮见以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。皮损周围正常皮肤直接免疫荧光：IgG、IgA、IgM阴性，补体C3阴性。
图2 红斑处组织病理 表皮内较多坏死角质形成细胞，广泛基底液化变性（HE × 100）
图3 水疱处组织病理 表皮下疱形成，表皮可见弥漫大片坏死（HE × 40）
诊断：
重症多形红斑。
婴儿期多形红斑常见病因有病毒感染、药物、疫苗接种、牛奶蛋白过敏等，约46%与服用抗生素、磺胺类等药物相关，且临床上多为重症多形红斑。本例患儿出疹前有用药史，有黏膜受累、肝功能损害、嗜酸性粒细胞计数增高，考虑为氨酚黄那敏等药物导致。
