《猪肤汤》一方，见于《伤寒论》辩少阴病脉证并治篇中，湖北中医学院主编的《伤寒论》将其列在“少阴咽痛证”下。原文曰：“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。”原文用“猪肤一斤，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一斤，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。”宋.成无己注：“猪，水畜也，其气先入肾。少阴客热，以猪肤解之，加白蜜以润燥除烦，白粉以益气断利。”清.柯韵伯在《伤寒来苏集》猪肤汤方下指出：“少阴病多下利，以下焦之虚也，阴虚则阳无所附，故下焦虚寒者，反见上焦之实热。少阴脉循喉咙，挟舌本，其支者出，络心注胸中，凡肾精不足，肾火不藏，必循经上走于阳分也。咽痛胸满心烦者，因阴并于下，而阳并于上，水不上承于心，火不下交于肾，此未济之象。猪为水畜，而津液在肤，取其肤以治上焦虚浮之火，和白蜜、花粉之甘，泻心润肺而和脾，滋化源培母气，水升火降，上热下行，虚阳得归其部，不治利而利自止矣。三味皆食物，不藉于草，所谓随手拈来，尽是道矣。”近代医家多认为，少阴下利，本属阳虚，但利下日久，必伤及阴，本条咽痛胸满心烦等证，皆因利后伤阴所致，阴虚津耗，故见咽痛，虚热内扰，故胸满心烦，且利久必伤脾，脾虚津亦难复，故用猪肤汤滋阴润燥和中以止咽痛。方中猪肤甘而微寒，有润燥退热之功；白蜜甘寒，能清虚热润燥以止咽痛；白粉甘淡和中止下利，津液得复，则胸满心烦诸证自愈。
那么方中猪肤为何物呢？原注本未作具体说明。吕老查阅了有关文献资料，在江苏省中医研究所编著的《伤寒论方解》中，对猪肤汤是这样调配的：“刮取紧靠猪皮里面的肥白二两至四两，煨汤三、四小碗，去肥白，只用汤，吹去浮油，加入真蜂蜜二、三两，炒米粉一、二两，和匀，分三、四次温服。”该书在方后补充讲解里又指出：“猪肤究竟属何物，历代医家的说法很不一致，王海藏说是鲜猪皮。汪机，金鉴，吴绶，方有执都主张用燖猪时刮下的黑肤。喻昌说是指去掉内层肥白的外皮。张璐主张用皮上白膏。唐宗海主张用猪项皮。舒诏主张用刮掉里面脂肪及外面黑肤的净白皮。时人有主张用猪脂膏者，有主张用猪肉者。编者亦主张径用猪肉。其所以用皮内肥白者，是因其靠近皮，其功用当与皮肤相去不远。其所以不用猪皮外面的黑肤者，因其比较不洁，且不如皮内肥白者易得。”于已百主编的《伤寒论释义》又云：“猪肤，即去毛的猪皮。”
综上所见，历代医家对猪肤一味各有主张，意见纷纭，然而，吕老曾见到在民间流传的单验方中，有用腊肉皮治虚火上炎，咽痛口疮，心烦不适等证的，亦有在急性热性病后（特别是夏热季节），体力未复时，嘱患者频频呷服清炖腊肉皮汤，以清虚热，助正气恢复。腊肉皮性味甘咸而微寒，有清虚热，滋阴液，润燥和胃之功，与猪肤汤作用甚为相同，腊肉皮不正是名副其实的“猪肤”吗？再说，我国自古以来就有欢度春节的风俗习惯，为过好这个节日，多在年前冬腊月宰猪腌肉，即所谓的腊猪肉。次年春上，猪肉多因晒后风干，不易炖烂，亦多在烹调时切肉去皮，即留下了腊肉皮，这就真能做到急用之时，便能“随手拈来”。
另外，吕老认为，远在封建社会的后汉时期，在商品交易方面尚不发达，出售肉类的商店恐怕极少有，故王海藏所说的鲜猪皮，谅其当时难得。有些医家主张刮下的黑肤也不够实际。从原文“以水一斗，煮取五升，去滓”来看，应该说入药部分是猪的皮肤才对，如果是“豕肉”，似乎就没有去滓的必要。柯琴也不会有“猪为水畜，而津液在肤，取其肤以治”的注释，仲师亦无须取名为“猪肤汤”了。
众所周知，张仲景是一位杰出的临床实践家，他的《伤寒论》是认真继承前人的医学成就，广泛的收集了民间的医方，再结合自己丰富的临证经验而著成的。也许猪肤汤来源于民间，系平素病后调养的经验所得，所以，同其他各条文一样，这里的“少阴病下利”要活看，只要有咽痛胸满心烦等阴虚，余热未清证候的存在，即可嘱服猪肤汤。推而广之，一切热性病后，凡阴虚液耗，内有虚热者均可服用。
中医向来是注重食物疗法的，一剂猪肤汤方，就是《伤寒论》中典型的食疗代表方。是方用甘润平补之法，补脾而不燥，养阴而不滞，实在是起到了药物亦难起到的滋阴润燥补脾和胃的作用。吕老认为，作为该方君药的猪肤，如果是腊肉皮，也许切合实际的多。如果说猪肤即猪肉，特别是取其皮内肥白者，恐油腻之品，肥甘碍胃，除易于导致蕴生湿热之弊病外，对利后伤阴之人则嫌其食之过早了。吕老说这种揣测也许不对，只是从民间单验方得到一些启示，所以提出来供大家探讨。
（李磊）
