胆囊结石是最常见的消化系统疾病之一，在西方国家发病率高达10%～20%，我国发病率为8%～10%，其中有症状的患者超过20%。
1882年，德国医生Langenbuch成功实施了人类历史上第一例胆囊切除术，从此这一术式便成为胆囊结石治疗的金标准长达一个世纪之久。
尽管有口服药物溶石、体外冲击波碎石以及经皮穿刺胆囊取石等治疗手段，但由于保留了胆囊之后结石的高复发率，导致目前这些治疗方法在临床的应用非常有限。
一些有症状的胆结石患者被折磨的非常痛苦，暗下决心--切胆囊。
在进行手术前，医生会对患者进行术前谈话，主要是讲解一下手术方式和切除胆囊后出现的一些影响。
这些影响主要表现为手术并发症、胆囊切除与消化道肿瘤的关系以及与肝脏疾病的关系。
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1 手术并发症
1.1 胆道损伤
胆道损伤是腹腔镜胆囊切除最严重的并发症。尽管在过去的30年里，腹腔镜手术的经验和熟悉程度不断提高，仍有相似的研究证明胆道损伤的发生在腹腔胆囊切除术并发症之中占有较大的比重，在腹腔镜胆囊切除术中，胆道损伤的发生率普遍报道为0.4%～0.6%。
造成胆道损伤的原因有多种，主要的有胆总管和胆囊管的解剖关系不清楚术中对胆道进行了过度牵拉，电刀灼伤胆管或损伤迷走胆管，术中出血、粘连以及胆囊管切除顺序不当等。
1.2 胆漏
胆漏也是胆囊切除术常见而严重的并发症，部分病人还可能发生迟发性胆漏。胆漏的发生率与胆道损伤大致相当，在胆囊切除术后并发症中都占有一定的比重。
造成胆漏的原因有多种，主要有如下原因:术前准备不充分、术中操作不当、胆道感染、胆道损伤以及合并Oddi括约肌病变，由此造成胆囊管的残端夹闭不全或钛夹脱落、胆囊床毛细胆管损伤、副肝管损伤、肝外胆管损伤等。
胆漏的发生表现形式多样，在术后较长的一段时间内都有发病的可能，明确诊断比较困难，目前针对胆漏的处理措施主要是内镜下放置引流管(ENBD)和支架、经内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、再次腹腔镜手术等。随着ERCP的技术进步，其作为治疗胆漏的手段是值得普及的，针对胆囊切除术后胆漏发生的预防、诊断、对症治疗仍是一个值得关注的问题。
1.3 出血
胆囊切除术后的大出血并不常见，但也是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一。术中主要的血管损伤通常包括主动脉及其主要分支、腔静脉和门静脉的损伤，而危及生命的出血多发生在肝床。
1.4 胃肠道损伤
胃肠道损伤在腹腔镜胆囊切除术并发症中并不多见，胃肠道损伤主要发生在腹腔镜术中气腹针盲穿、锐利器械暴力插入腹腔盲区、电凝钩反弹是致胃肠道损伤的主要原因。
1.5 感染
腹腔镜技术由于手术出血量小，脏器暴露时间短，使得术后感染的概率较开腹手术下降。
1.6 胆总管结石残留或复发
现阶段有很多报道都称胆总管结石复发与胆囊切除术有一定的相关性。胆总管结石残留是胆囊切除术的并发症之一。但胆总管结石复发和胆囊切除术之间的关系还需要进一步的研究，目前国内外都缺乏大样本的统计数据，现有报道虽称胆囊切除术与胆总管结石复发有一定的相关性，但这些研究依然有许多局限性，数据也难以让人信服。
2 胆囊切除术后综合征
大约20%的胆囊结石病人会出现症状或者并发症。一般来讲，有症状或者出现并发症即意味着病人具备了手术适应证。目前还没有足够的证据表明无症状胆囊结石是否需要进行手术治疗。所以胆囊切除的目标主要是消除或改善症状，提高病人生活质量。然而相当一部分病人原有的症状在胆囊切除术后并没有消失，甚至在此基础上又出现新的症状，这就是1950年Pribram提出的胆囊切除术后综合征(Post-cholecystectomy syndrome,PCS)。
其主要表现为右上腹部疼痛不适、腹胀纳差、恶心呕吐、腹泻或便秘等，甚至可见疼痛剧烈、伴发热、黄疸、肝功能异常等。其发生率国外学者报道约在5%～40.8%之间。有研究者发现，在胆囊切除2年后，只有53%的病人症状得到了完全缓解。当然这一定程度上可能与术前未明确诊断的胃肠疾病有关，但胆囊切除后仍存在的症状却不容忽视。
3 胆囊切除与消化道肿瘤
近年来，不断有研究指出胆囊切除会增加消化道肿瘤的发病率。如Freedman等经研究后发现，胆囊切除与食管腺癌发病率升高有一定的关系(SIR:1.3;95%CI:1.0～1.8)，其原因可能与胆囊切除后十二指肠液反流相关。Lagergren等经过对278 460位胆囊切除的病人长达33年的随访后认为，胆囊切除的病人肠癌的患病风险明显升高，而这种风险随着与胆总管距离的增加而逐渐降低。基于这个发现，他们认为肠道胆汁的暴露可能是潜在的原因。一项meta分析指出胆囊结石与肝癌发病率升高密切相关(OR=2.54;95%CI:1.71～3.79)，而胆囊切除后病人罹患肝癌的风险也显着升高(OR=1.62;95%CI:1.29～2.02)。针对胆囊结石和胆囊切除与肝内外胆管癌的关系，Nordenstedt等通过对大量病人的随访分析发现了与肝癌类似的结论，即胆囊结石和胆囊切除均会导致肝内外胆管癌发病风险升高。而胆囊切除与胰腺癌的关系更是被多项研究所报道。
4 胆囊切除与某些肝脏疾病相关
近年来陆续有医学文献报道胆囊切除和肝脏疾病密切相关。
胆囊切除与代谢综合征及非酒精性肝硬化的关系都在一些临床研究中被证实。Shen等统计分析了国内5 672名受试者发现，没有胆囊结石的人群代谢综合征发病率为30.3%，胆囊结石病人的代谢综合征发病率为47%，而胆囊切除病人的发病率高达63.5%，多因素Logistics回归分析表明代谢综合征和胆囊切除紧密相关，而与胆囊结石没有明显关系，此项研究表明胆囊切除可能是代谢综合征的一个独立危险因素。在另一项针对亚洲人群的研究中，17 612名受试者，胆囊结石患病率约为6.1%，患有非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)约为30.3%，多变量回归分析显示，胆囊切除和非酒精性脂肪肝明显相关(OR=1.35)，而胆囊结石和非酒精性脂肪肝没有相关性。以上这些研究都表明，胆囊切除在代谢综合征和非酒精性脂肪肝中都是一个独立的危险因素。此外，Ioannou对9 000多名受试者进行队列对照研究，其结果表明胆囊切除病人患肝硬化的风险是正常人的2倍，而且血清丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)和谷氨酰转肽酶(Gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)都高于常人。
总结
近年来腹腔镜技术的发展，使得胆囊切除迅速地普及，成为一种治疗胆结石的常规手术，
但胆囊切除对病人产生的负面影响是形式多样的，胆道损伤、胆漏等手术并发症的危害也是不容忽视的。
此外，从长远来看胆囊切除还会引发一系列的消化系统症状，严重的将影响到病人的生活质量，包括其作为其他一些疾病的危险因素，都将影响病人未来的健康。
听完官方的术前谈话，按照医院下一个流程就要签字等待进行进手术室了~
大部分人开始后悔没有好好爱惜自己的身体，埋怨自己和家里人缺乏相关医学知识，
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