李存仁治疗慢性阻塞性肺疾病经验
实证哮喘，其病在肺，宣肺、化痰、降逆最易平息。虚证哮喘，病久肺病累肾，且痰饮内伏，宿根难除，治疗颇为棘手。盖久病哮喘，本虚标实，虚则肺肾俱虚，实则夹痰伏饮，因而缠绵难已。近年来,西医常用激素之类平喘。初则效如桴鼓，久则失效。且依赖激素而难以停药。另激素用久，莫不伤肾，病人常有背寒畏冷、颜面虚浮之特征，给治疗带来一定困难，因此治虚证哮喘，必须标本兼顾，肺肾同治。
案例枚举:初诊: 2000年8月7日。患慢性支气管炎10
余年，开始每逢冬季病情发作，发则咳嗽气喘。以
后逐渐加重，发病不分季节，用中、西药治疗初
则有效，久则失效。每次病作，必用激素类药配
伍氨茶碱以及气喘灵等气雾剂方可维持。近因外
感暑热而病作，用前药及抗生素仍不能缓解。症
见喘息不得卧，张口抬肩，动则喘甚，伴有微咳，
痰黏色白难出，时时恶风，不欲饮食，面部虚浮如
满月，舌质淡红，苔薄白，脉沉细略数。此乃肺
肾俱虚，伏饮由外感而诱发，治以补肺益肾，化
痰平喘，以冀标本兼顾。
处方:党参20g，炒白术15g，五味子10g，姜
半夏9g，葶苈子15g，白芥子10g，生龙骨、生牡蛎各25g，白茯苓15g，杏仁10g，桑白皮15g.
水煎服。服药5剂，喘证已缓，咳痰略畅。继
用上方加款冬花10g,服7剂，喘哮大减，咳痰通畅，已能平卧。
二诊:原方增减，再服20余剂，喘哮已平，虚
肿全消，饮食日增，诸症消失。嘱服丸剂善后，药用:
西洋参50g，蛤蚧2对，冬虫夏草10g。
上药共为细末，炼蜜为丸，早、晚各服3g，连服3个月。随访1年，未见病发。
证治评析:患者夙有伏饮，肺脾气虚，卫外不固，每遇外邪侵袭则喘证发作。肺为气之主，肺虚，气失所主，肺气不足，故喘息不得卧，张口抬肩，动则喘甚;脾虚痰聚,脾运失健,则喘兼痰咳，不欲饮食，面部虚浮。结合舌脉，可知脾肺气虚，脾肾俱虚为本，伏饮引动而喘为证之标，治宜标本兼顾。方中党参、白术、五味子补益肺脾之气，培土生金，更兼五味子益肾敛肺定喘;半夏、茯苓健脾化痰，以绝生痰之源;葶苈子、白芥子、杏仁、桑白皮等清肺化痰，降逆平喘;龙骨、牡蛎重镇降逆,逐痰平喘。龙骨,《本经》;谓其“主咳逆”;《别录》用其治“伏气在心下不得喘息”;《本草经读》说它“逐痰降逆”， 并说“痰,水也，随火而生，龙骨能引逆上之火、泛滥之水，而归其宅，若与牡蛎同用,为治痰之神品。”诸药合参,喘咳悉平。继以西洋参、蛤蚧、冬虫夏草等为丸服，补益肺肾以固其本，丝丝入扣，循循于规矩之中而成方圆。
按:李济仁、张舜华先生临床常用自拟方“固本定喘汤”加减治疗虚喘。药用:党参、五味子.葶苈子、怀山药、杏仁、白芥子、生龙骨、生牡蛎。有寒饮者加细辛、干姜;痰热加鱼腥草、桑白皮;痰多加半夏、海蛤粉，每获佳效。对激素依赖者取效亦显。
我的缙云我的梦 华语群星
