李存仁治疗慢性阻塞性肺疾病经验
实证哮喘,其病在肺,宣肺、化痰、降逆最易平息。虚证哮喘,病久肺病累肾,且痰饮内伏,宿根难除,治疗颇为棘手。盖久病哮喘,本虚标实,虚则肺肾俱虚,实则夹痰伏饮,因而缠绵难已。近年来,西医常用激素之类平喘。初则效如桴鼓,久则失效。且依赖激素而难以停药。另激素用久,莫不伤肾,病人常有背寒畏冷、颜面虚浮之特征,给治疗带来一定困难,因此治虚证哮喘,必须标本兼顾,肺肾同治。
案例枚举:初诊: 2000年8月7日。患慢性支气管炎10
余年,开始每逢冬季病情发作,发则咳嗽气喘。以
后逐渐加重,发病不分季节,用中、西药治疗初
则有效,久则失效。每次病作,必用激素类药配
伍氨茶碱以及气喘灵等气雾剂方可维持。近因外
感暑热而病作,用前药及抗生素仍不能缓解。症
见喘息不得卧,张口抬肩,动则喘甚,伴有微咳,
痰黏色白难出,时时恶风,不欲饮食,面部虚浮如
满月,舌质淡红,苔薄白,脉沉细略数。此乃肺
肾俱虚,伏饮由外感而诱发,治以补肺益肾,化
痰平喘,以冀标本兼顾。
处方:党参20g,炒白术15g,五味子10g,姜
半夏9g,葶苈子15g,白芥子10g,生龙骨、生牡蛎各25g,白茯苓15g,杏仁10g,桑白皮15g.
水煎服。服药5剂,喘证已缓,咳痰略畅。继
用上方加款冬花10g,服7剂,喘哮大减,咳痰通畅,已能平卧。
二诊:原方增减,再服20余剂,喘哮已平,虚
肿全消,饮食日增,诸症消失。嘱服丸剂善后,药用:
西洋参50g,蛤蚧2对,冬虫夏草10g。
上药共为细末,炼蜜为丸,早、晚各服3g,连服3个月。随访1年,未见病发。
证治评析:患者夙有伏饮,肺脾气虚,卫外不固,每遇外邪侵袭则喘证发作。肺为气之主,肺虚,气失所主,肺气不足,故喘息不得卧,张口抬肩,动则喘甚;脾虚痰聚,脾运失健,则喘兼痰咳,不欲饮食,面部虚浮。结合舌脉,可知脾肺气虚,脾肾俱虚为本,伏饮引动而喘为证之标,治宜标本兼顾。方中党参、白术、五味子补益肺脾之气,培土生金,更兼五味子益肾敛肺定喘;半夏、茯苓健脾化痰,以绝生痰之源;葶苈子、白芥子、杏仁、桑白皮等清肺化痰,降逆平喘;龙骨、牡蛎重镇降逆,逐痰平喘。龙骨,《本经》;谓其“主咳逆”;《别录》用其治“伏气在心下不得喘息”;《本草经读》说它“逐痰降逆”, 并说“痰,水也,随火而生,龙骨能引逆上之火、泛滥之水,而归其宅,若与牡蛎同用,为治痰之神品。”诸药合参,喘咳悉平。继以西洋参、蛤蚧、冬虫夏草等为丸服,补益肺肾以固其本,丝丝入扣,循循于规矩之中而成方圆。
按:李济仁、张舜华先生临床常用自拟方“固本定喘汤”加减治疗虚喘。药用:党参、五味子.葶苈子、怀山药、杏仁、白芥子、生龙骨、生牡蛎。有寒饮者加细辛、干姜;痰热加鱼腥草、桑白皮;痰多加半夏、海蛤粉,每获佳效。对激素依赖者取效亦显。
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