原创：水中火
8月30日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生微信：1679066972
经方辩证问诊单
年龄：37岁
性别：女
职业：管理人员
婚否：已婚
现在主要症状：
心悸，心神不定。
晚上睡醒后，心跳加重，然后出一身汗，如果这个时候有点风吹到，就会感冒。
梦多，睡醒后很累。三四点钟发作的时候腹部会咕咕叫。
上午会觉得心无所依，下午会好一点。
主症特点：
如果白天上班累一点，晚上会醒来次数多一点，人容易激动。
老是感觉心空荡荡的。
吃过饭后会加重心跳，中午的时候也会加重。
打喷嚏老打不出来。
前几天发热后，喝了稳心颗粒，空荡荡的感觉有所改善。
下午黄昏的时候会感觉头昏。
现正在服用的药：
稳心颗粒、桂圆山楂汤、吃乙肝的拉米夫定。
最初发病的年份月份：
.10.23
病情加重的年份月份：
一直是这样，原来醒来是全身发紧，8月起开始出汗的。
发病的时辰：
早中吃饭后，晚上睡醒，大概12点，3点多，5点多。
白天不定时的心悸。
发病时的典型症状：
原来主要一想到死亡，就感觉心跳加剧，就感觉心好像往下掉，心好像空了就感觉自己要死了。
前几天发热后，吃了稳心颗粒这个症状有减轻，心跳的时候命门发紧。
现在就是心跳很重，晚上睡醒后心跳很重，腰也好像跟着跳，尾椎要隐痛，很紧，好像整个人都被跳得发抖。
发病季节：
两年了，每天都这样
发病原因：
我有乙肝，生完孩子后，坐月子是在夏天，天气热，人觉得很郁闷，吃不下东西，5个月后就发病吧，是在2002年12月发病的。
后用拉米夫定控制，那时候人容易生气。
9月起无力，回家休息期间外婆去世，就引起了目前的心悸。
感觉心跳很重，每天早上就是恐惧，老感觉人好像要死了。
原来每天三四点钟醒来，就感觉全身紧硼，心跳加重，特别是命门这里很紧。
发展到现在晚上醒就出一身汗，晚上要醒好几次，如果不累一点的话，都在三四点钟发作一次。
这段时间很累，经常醒，醒一次就发作一次，有时会跳得胸痛。
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过手术：
剖腹产用过消炎药，发热了挂针。
小时候连续用过一个月的消炎药
面色：
舌苔白腻滑
眼象：
眼下颜色有点发青
鼻：
有时不通
咽：
有时会痒
胸：
有时跳重的时候会闷
乳：
月经来之前会胀
胁：
有时会刺痛
腹：
有肠鸣音，按重一点会隐痛
外阴：
有时会痒
心：
烦，悸，慌，紧
心下：
满
头：
昏，沉重-前额部
背：
有时会痛
足：
累了会麻
足跟：
有时会痛，（这种情况）不多
足趾：
有时会痛
大便：
（1天）1次
小便：
不多，黄，这几天有灼热、通畅、无夜尿
房事：
目前无房事、性冷淡，有过一次流产
皮肤情况：
手背有斑，皮肤黄，
胎产情况：
孕2产1,流1次
过去曾服过的药物及疗效：
温胆汤用过，有改善。
服过其它的补药，都不能彻底治好
血压：85/128
处方：奔豚汤
用药反馈：
日期:-9-27
病人：
老师三剂药已吃完，晚上醒来（仍）心悸，还是出汗。
不过昨晚汗少一点，白天心悸有好转，恐惧感有好转。
但今天来月经了，早上又有恐惧感，请老师继方。
水中火：
在吗？温胆汤是谁给你用的？
病人：
因为我用了之后感觉对恐惧有效，但对醒来后心悸没效，所以就不用了。
病人：
是***
水中火：
那你为什么不继续在**那里继续治疗呢？
病人：
我去过南京，但太远了，不能经常去。
水中火：
我的方子把心悸和恐惧感都有效果。
病人：
嗯，恐惧感是很有效，心悸主要是夜晚醒来后差一点，白天的不错。
水中火：
再吃五剂。
你现在处在经期，才失血。
病人：
经期也可以吃是吗？
水中火：
是的。
感冒的话就需要调整一下。
病人：
目前没感冒就是怕冷，总得出点汗才觉得不冷。
水中火：
注意不要感冒。
病人：
好的。
日期:-10-3
病人：
老师五剂药吃完了。
现在就是每天上午都感觉心悬在那里，定不下来。
全身比较紧张，放松不下来。
中午的时候明显，下午会好很多。
不知道是不是可以继续吃？
恐惧感已经很少了，就是还是感觉心神不定。
水中火：
需要加一味药“******”
日期:-10-28
病人：
老师这是我的方子*****。
我吃了之后醒来后心悸没有了。
这么迟回复，是因为前些时间累了都躺在床休息。
水中火发表于 /11/15 10:17:47
肝虚的主证大家都抓住了，那么可以此为突破点。
楼上的真武汤肯定有效的，但肯定没有我的方子效果好。
后来我把一诊的处方加了一味药，治疗患者的心悸效果就明显了。
《伤寒论》里面治疗肝虚的方子很多。大家可以相互比较一下。
水中火：
注明：没有标准答案。愿此帖能为同道在遇到类似病例时提供参考。
黄帝内经云：肝虚则恐。
仲景云：
病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
仲景云：
奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
奔豚汤世人鲜用者，由于以“奔豚”冠名耳。而持此方以待奔豚症者，乃弃良方与不用，亦无异于守株以待兔也。
奔豚汤不限于治疗奔豚。
一诊的处方是：
炙甘草6，川芎6，当归6，黄芩6，生白芍6，法（姜）半夏12。生姜12（三片），葛根15，桂枝10。
二诊的处方是：
李根白皮6，炙甘草6，川芎6，当归6，黄芩6，生白芍6，法（姜）半夏12 生姜12（三片），葛根15，桂枝10。
李根白皮是奔豚汤的主药。
《外台》治奔豚方十三首，用李根白皮者八首，其中李根白皮配桂枝的六首。
由于医道失真，奔豚汤世人鲜有能用者，李根白皮如今药店多不备。
所以一诊的处方里面就缺了李根皮一味。后来患者通过邮购，在二诊的处方里面补齐了李根皮，效果就大不一样。
需要说明的是：宋本《金匮》奔豚汤在传抄过程中丢失了桂枝，《桂林古本伤寒杂病论》在传抄过程中丢失了李根皮。
正确的处方应该是：
·甘草、芎、当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，桂枝三两，甘李根白皮一升。
上十味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
注意：没有标准答案。愿此帖能为同道在遇到类似病例时提供参考。（再次注明，先生授业解惑，其意也切，其情也拳。然闻案大笑而旋走者，亦当由之矣。——七月老虎按）
坛友互动：
double_mj发表于 /11/14 23:31:26
心悸是水饮上逆，恐惧是肝虚，方子还没找到
“感觉心悬在那里”这个症状应该是内经中提到的“心如悬若饥状”，是肾足少阴动病中的一个症状。
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黄帝内经·灵枢
肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹（腨）内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。
是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目（盳盳）如无所见，心如悬若饥状。气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。
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黄帝内经·素问 藏气法时论篇第二十二
肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目（盳盳）无所见，耳无所闻，善恐，如人将补之。
水中火 发表于 /11/16 10:23:21
“感觉心悬在那里”这个症状应该是内经中提到的“心如悬若饥状”。目（盳盳）如无所见，心如悬若饥状。气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。
好，很精彩，学中医就是不能脱离经典 。
hena发表于 /11/13 10:40:44
“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”
分析：患者出汗，怕冷，怕风——桂枝汤典型症状；炙甘草汤是桂枝汤的变方，治疗心悸。
患者白天心悸，恐惧，下午就好些，晚上醒来也心跳加重。白天阳时发病，晚上阴时较好——不知道算不算阴虚症状，似乎阳不入阴。（这个白天黑夜阴阳分析，自己经常有疑惑，还望老师释惑）；
吃过饭后会加重心跳，中午的时候也会加重，下午就变好——这里也有阴阳之理，还是觉得阴不足，但是在伤寒论的“附子干姜汤”，却是昼烦夜静，为阳虚。
另外五运分析：
坐月子5个月后就发病吧是在2002年12月发病的，土太过君火年
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:.10.23火太过少阴君火年
8月起开始出汗的：金太过相火年
按照发病的最初年份来说，是2002年，几年发病时间都和火有关（君火、相火），觉得患者的心（君火）可能不太好。
水中火发表于 /11/16 10:31:46
炙甘草汤治疗肝虚的力量不够。
十枣汤发表于 /11/17 21:05:57
唯一费解的就是，李根皮的有无，对于心悸的去除，有如此关键的作用。
李根白皮，本经无。
《千金翼》曰“根皮，大寒。主消渴，止心烦逆，奔气。”
哪位老师能解释下李根白皮对于心悸的作用原理吗？
水中火发表于 /11/29 17:58:28
药物的作用的发挥在于配伍，不要单独理解一味药的作用。
