原创：水中火
2月25日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生微信：1679066972
经方辩证问诊单：
患者：女，39岁，已婚
现在主要症状：
小便急，刚小便完，又想要小便，有时过几分钟又要小便。
左右手的肘关节和腕关节晚上睡觉酸，右手比左手更酸。
右腹部按下去痛。
患者主诉：
以前一喝水，就要上厕所，但是不喝水小便也不会急。自从今年春节，发现即使不喝水也想小便，但是却只能小便出一点点。
手臂不能伸到被子外面，一直要像冬天睡觉那样，盖的严严实实，大热天就用厚毛巾包裹好，否则会更酸。白天酸消失，有时也会有点，比晚上轻多了。
小便急在早上起床6点到7点最明显，大便后小便更急。
手酸以前是在凌晨4点到5点，现在半夜12点就开始加重了。
小便急，大便时小便更急，大便一次要小便几次，总感觉很急，上班后9点以后稍有所好转。
手酸，用热的东西捂着稍好点。
手酸发病在5月到11月，另外两个（小便急，右下腹按着痛）没时间规律。
西医体检指标都合格。
发病原因：
大概先天不足，体质差。
从小怕冷，月经多，读高中时月经最多，多得只想躺着，如果坐着站起来，（经血）象冲出来一样，也没有看过医生，总熬着。
后来工作，一直喉咙很烫，嘴唇也很烫，头低下去洗脸刷牙，总有一股热气冒出来，后来吃了汤药，反正是滋阴的，吃了好转点。
1996年因为喉咙烫看西医，说是甲状腺腺瘤，就切除了左侧，也许是这个开刀埋下祸根。
后来又开了2次刀，又人流过2次。
手酸大概是我女儿1岁以内睡觉睡在手上的缘故，我也是瞎猜的。
刚开始只是右手臂肘部酸，现在整个手臂都酸了，左手都酸了。
问诊单部分信息：
眼皮很黑，眼皮有些肿，上眼皮早上肿，眼袋大。
现在不出汗，每年冬至左右半夜出汗，醒来时出汗，活动时汗出在头上和腋窝较多。
去年冬天尝试服用桂附地黄丸治半夜出汗，胃酸很多，几次试下来都是如此，就放弃了。
晚上不能吃酸的，肚子会很酸，犯酸水。
有慢性咽炎。
右腹部按下去痛。
2002年开始长白色的阴毛，现在日益增多。
容易胃痛，有一顿饭少吃点，就会痛，体检是胃粘膜损伤。
头痛时，摇一下头，头的中间像有水在晃动。
早上4点有时5点就醒来。
大便次数1天1次，有时2天。
小便次数多，量多，早上颜色黄，有时有灼热感。
有许多雀斑，毛孔粗大。
月经周期30天，1-2天结束。
怀孕从一开始就胎位不正，36周剖腹产，人流2次。
处方：桂枝加茯苓白术汤。
用药反馈：
（连吃几剂后）
患者：
手脚暖和了许多，早上手还是酸的。早上起床时，那种酸是游走不定的，一会儿手腕，过会儿手背，脚腕有时也酸，现在倒是不酸了。
昨晚半夜2点醒后，一直无法入睡，右下腹肚子痛还差不多，基本不变。
早上没有力气，早上小便急，半夜小便一次。
水先生：
昨天晚上服用之前手的感觉如何？
患者：
很酸，现在手臂酸的感觉稍好一点点。
白天没有酸的感觉了，在室内。
水先生：
没服我的药以前白天有酸的感觉吗？
患者：
前两天有。
现在白天没有酸感觉了，在室内。
起床时还有。
（又服了几剂）
患者：
老师，早上好 。
昨天因单位有事，没有空回家煎药，下午的药没有吃，只吃了晚上的药。
睡眠又恢复到以前的状况，正常了。
手酸夜晚还有些，减轻一点，现在白天基本没有酸。
小便傍晚的时候有些急，有时就一点点，烫。白天正常，夜晚起来一次。
水先生：
尿频的情况如何？
患者：
好些了，就是傍晚大概是6点左右还有些（尿频）。
如果没有具体的特别大的反应，我该不该每天都要反馈？
水先生：
你是以尿频，手酸为主叙问诊，我开方子也是针对这两种情况。
患者：
那药应该起到作用了，我就怕每天耽误您许多时间，我自己倒是不觉得麻烦。
水先生：
现在肚子还痛吗？
患者：
现在坐着按下去不疼了。
水先生：
以前坐着按下去疼？
患者：
（恩，是的）
刚才站起来按按，也不疼了。
水先生：
看来，方子起到了很好的效果。
水中火：
（小提示）
从风湿上面考虑就偏了。《伤寒论》中应该有（下列症状）两者都兼治的处方。
1、小便急，刚小便好，又想要小便，有时过几分钟又要小便。
2、左右手的肘关节和腕关节晚上睡觉酸，右手比左手更酸。
《伤寒论351条》手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
细观此汤，不难发现其实就是桂枝汤加减变化而成，但是却让我们明白桂枝汤也可以用于肢体类病证的治疗。
确定了主方，就确定了疾病的主要矛盾，至于在桂枝汤的基础上加减，就是为了兼顾那些次要的问题。
这位病患服用的汤药是桂枝加茯苓白术汤。
坛友互动：
menglou：
桂枝去桂加茯苓白术汤
【组成】芍药三两，甘草二两（炙），生姜（切），白术，茯苓各三两大枣十二枚（擘）。
【用法】上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
【主治】服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。
【现代用量】芍药15g，甘草10g，生姜15g，白术15g，茯苓15g，大枣4枚。
楼主（水中火）使用了桂枝加茯苓白术汤，不去桂枝，包含了苓桂术甘汤结构以治疗头晕目眩、桂枝去桂加茯苓白术汤以治疗小便不利，又以桂枝汤兼顾手臂酸困，学习了！
