来源：全科论坛
体检发现血尿酸高，这5个问题患者最关心。
患者 小刘 医生，我最近单位体检发现尿酸高，严不严重？要不要治疗？在当今高脂饮食、高压力、快节奏的生活方式下，不少80后、90后都会遇到这样的问题，体检后发现尿酸指标后面跟着一个向上飘的箭头，但并没有任何身体不适的感受。其实，他们大多处在痛风的前期--高尿酸血症期。对于这类患者，临床最常见的是以下5个问题。01
高尿酸血症可以忽视吗？
高尿酸血症的诊断依据是：非同日两次空腹血尿酸水平，男性血尿酸＞420μmol/L；女性血尿酸＞360μmol/L。高尿酸血症往往因为没有明显的不适症状而被人们忽视，很多人是通过体检才发现尿酸指标偏高。虽然有统计数据显示，在血尿酸水平持续增长的人群中，仅有10%左右的人会发展为痛风，但也绝不能掉以轻心。痛风的自然病程包括3个阶段，即无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风，如果能在第一阶段就加以干预、去除诱因，那么病情就无法进展为痛风。目前，临床上常见三十出头甚至二十几岁的年轻人挂号看风湿关节病门诊，这些人往往伴有肥胖、高脂血症等疾病。其中少数与遗传体质有关，但多数都跟不良饮食习惯有关。痛风年轻化的现状令人堪忧。02
高尿酸血症患者需要服药治疗吗？
目前不推荐无痛风发作史的高尿酸血症患者接受降尿酸治疗。但伴发以下任一情况，且尿酸＞480μmol/L的患者需要采取药物治疗：
尿酸性肾石病或肾功能损害
血脂紊乱、肥胖
糖耐量异常或糖尿病
高血压、卒中
冠心病、心功能不全
03
哪些药可用于降尿酸治疗？
★ 抑制尿酸生成药物：主要包括别嘌呤醇、非布司他。★ 促尿酸排泄药物：苯溴马隆。对于肾功能正常的患者，降尿酸的一线用药推荐为别嘌呤醇，如果使用该药还无法达到血尿酸的目标值，可以更换非布司他或苯溴马隆。但选用别嘌呤醇要进行基因检测，白细胞抗原HLA-B*5801阳性患者使用可能导致剥脱性皮炎。对无条件进行基因检测的人群，在排除心脏病和中风史后，可首选非布司他。04
是否需要碱化尿液？
美国痛风指南中的一项：不推荐碱化尿液的治疗，近日引起了广泛关注。而对于无症状高尿酸血症患者，是否需要进行碱化尿液呢？过去，对接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的高尿酸血症患者，指南推荐将pH值维持在碱性（6.2~6.9），以促进尿酸盐溶解排出。但近来国内有研究显示，口服碳酸氢钠虽有一定的降尿酸作用，但效果有限，长期服用可加重高血压病情，并可诱发心力衰竭。综合考虑，高尿酸血症患者可以在短期内口服碳酸氢钠，等血尿酸正常后立即停药，争取后续从饮食方面把控尿酸的产生和排泄。05
如何有效预防痛风？
1、均衡饮食，以低嘌呤食物为主鼓励食用蔬菜、低脂或脱脂奶、鸡蛋等低嘌呤饮食。2、大量饮水，每日10杯尽量保证每日饮水量在2-2.5L，最好是白开水，有利于增加尿量，促进尿酸的排泄。目前咖啡与痛风的关系尚无定论，痛风患者无需特别注意咖啡的摄入。3、多吃蔬菜和水果食用水果蔬菜可以补充人体所需的维生素C和钾元素，同时也可以帮助碱化尿液。但需要注意的是，尽量食用果糖含量低的水果，如樱桃、草莓、菠萝等。4、拒绝酒精酒精摄入可明显增加高尿酸血症患者痛风发作的风险，黄酒、啤酒、白酒都应被列入高尿酸患者的饮食黑名单。5、限制果糖果糖的摄入主要来源于甜味饮料、甜食和水果，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖的饮料。6、戒除吸烟吸烟或被动吸烟可增加痛风的发病风险，预防应做到戒烟，同时避免吸二手烟。7、适度规律运动建议每周至少进行2.5小时的中等强度有氧运动，注意避免在剧烈运动或突然受凉后诱发痛风。
参考资料：
1.高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J]. 中华内科杂志, , 56(3):235-248
2.余金泉《 痛风临床实践指南 (草案) 要点抢先知》
