患者曹某，71岁，于，因“肛门坠胀感”于江油某医院住院治疗，期间诊断为“直肠癌”，并给予手术治疗，术后患者长期感肛周、会阴部胀痛，右侧臀部疼痛，经江油市多家医院治疗后效果欠佳，长期的疼痛折磨，让患者身心受到了极大的创伤，后来经朋友介绍来我院，找到疼痛一科陈松主任，经全科讨论诊断为“1.复杂性区域性疼痛2.直肠癌术后3.左侧肺癌术后”，并给予在CT引导局麻下行上腹下神经丛射频热凝术+无水乙醇毁损术，术后患者症状得到明显缓解，患者脸上终于露出了久违的笑容。
历史背景
早在1986年，Lee等人较早报道采用骶前神经切断术治疗盆腔慢性疼痛，并且被妇科医生应用于盆腔慢性疼痛，并且已被妇科医生应用于盆腔慢性疼痛综合征的治疗，但由于开腹手术的难度和创伤限制了它的使用。1990年Placarte等人采用上腹下神经丛阻滞治疗盆腔慢性疼痛及癌性疼痛取得良好效果。
解剖
上腹下神经丛位于腰5椎体下1/3和骶1椎体前上部，腹主动脉末端及两髂总动脉之间;呈扁平带状；是腹主动脉丛向下的延续部分，从两侧接受腰神经节发出的第3-4内脏神经，在肠系膜下神经节换元，再向下延续部分直肠两侧的神经丛，随髂内动脉分成左右腹下神经丛或神经，连接下丛。发出分支至双侧输尿管、精索丛、膀胱丛、直肠丛及髂丛。上腹下丛和主动脉丛构成交感神经进入盆腔的主要通道。阻滞上腹下神经丛可阻断这一通路，达到部分止痛目的。
适应症
上腹下神经丛射频热凝+无水乙醇毁损适应症主要为：下腹慢性、顽固性盆腔脏器疼痛。可用于诊断慢性良性疼痛综合征，如：痛经，较多应用于继发性痛经（如子宫内膜异位症、慢性盆腔感染及盆腔静脉淤血症等），也应用于成年、病情顽固的原发性痛经患者。可用于性较困难、盆腔内慢性良性病变、原发性直肠痛等多种疾病坐直的疼痛。
神经破坏术更常用于盆腔癌症病人长期解除疼痛，包括宫颈癌、阴道近端癌、子宫癌、卵巢癌、输卵管癌、膀胱癌、前列腺癌、直肠癌及骶骨转移的癌痛。还可用于结肠或直肠炎性肠病的止痛。
九〇三医院疼痛科开展上腹下神经丛神经阻滞及上腹下神经丛毁损术为腹腔癌性疼痛患者的治疗打开了一扇新的大门，为癌痛患者改善疼痛症状，提高生活质量带了福音。
文/张建编辑/黎婷婷审核 /徐小轶---THE END---
