中国太保: 为脱贫攻坚筑起“健康防线” -12-17 17:11 来源: 和讯
8月，中国太保寿险安徽分公司肥西县城乡居民基本医疗保险服务中心工作人员赵鑫在审核林岚（化名）省立医院出院结算时，发现其未按规范办理转诊，将不能享受贫困人口综合医保政策。
为了不让贫困户再走弯路，中心工作人员冒着40多度的高温来到贫困户林岚家。原来林岚的两个儿子都被查出患有尿毒症，家中仅靠60多岁的丈夫在街道做清洁维持生计。林岚表示，家里经济情况已无法再负担她的治疗费用，她想放弃治疗。工作人员向林岚详细介绍了肥西县建档立卡贫困人口综合医疗保障政策，说明如果按照规范的转诊程序，林岚自负的费用将不到10%。林岚感慨地说“没想到国家的政策这么好，我一定积极治疗”。健康脱贫的政策让这个原本愁云惨淡的贫困家庭看到了希望之光。
帮助贫困家庭解决困难是中国太保寿险安徽分公司肥西县城乡居民基本医疗保险服务中心一直遵循着的服务目标。中国太保寿险安徽分公司通过招标经办肥西县城乡居民基本医疗保险、大病保险、建档立卡贫困人口补充商业保险、医疗救助保障、351、180六项医保保障，实行管办分开，进行专业化管理，执行落实医保政策，对贫困人口医疗费用报销免起付线，提高补偿比例，增加保障层次，提高效率、整合优化资源，实现“一站式”结算，确保了贫困人口能够按时脱贫。
“健康脱贫”服务新模式
8月26日,肥西基本医疗保险服务中心正式挂牌营业，开业伊始，中国太保寿险安徽分公司仅承办肥西县城乡居民基本医保保险及大病保险。
10月，肥西县又开展了建档立卡贫困人口商业补充保险业务，中国太保寿险安徽分公司主动承接精准扶贫工作，同时积极与各级政府协调，多次联系民政部门，将当地民政救助与兜底纳入项目管理范畴。
截至6月，初步形成六保一体，即基本医保、大病保险、商业补充保险、医疗救助、351政府兜底和180慢性病补充保障一体化“一站式”结算综合保障体系。
为了降低肥西县建档立卡贫困人口医疗费用负担，中国太保寿险安徽分公司从经办贫困人口综合医保之日起，多次与卫健委、民政局就工作环节遇到的具体问题进行沟通协调，促进非即时结报案件“一站式”结算顺利实施，并不断优化报销流程，提高时效,要求工作人员“随时受理、随时审核”，对于非即时结报材料当天完成明细录入，对于即时结报材料五个工作日内完成审核。流程优化后，报销时效相比中国太保寿险安徽分公司经办前缩短一半以上，有效降低了贫困人口医疗费用的垫付压力。3月开始，肥西县综合医保服务实现了全市所有定点医疗机构的“一站式”结算服务，避免老百姓医疗费用报销过程中的多次奔波，受到了当地百姓的一致好评。
为进一步提高经办专业水平，中国太保寿险安徽分公司聘请了省级医疗专家40人成立医疗专家库，其中包括十余名博导、硕导。针对肥西卫计委提出的服务需求召开医疗专家专题研讨会，讨论确定了病例评审、特殊诊疗服务、基层医疗机构定点帮扶等具体服务内容。促进肥西县卫计委与安医二附院对接，加强省级医院对肥西基层卫生服务的支持，提高肥西当地基层医疗机构水平。目前，已经实现安医大二附院托管三河医院工作。同时，为解决当地群众看病难、看病贵的问题，提高基层医院医疗服务质量，满足参保群众在当地享受异地高水平医疗服务需求，提升医保基金使用效率，中国太保寿险安徽分公司与县人民医院联合共建远程会诊中心。目前已对接上海瑞金医院、上海华山医院、北京301医院等一线显著权威医院，保证了远程会诊动作的的质量，得到省、市、县等各级领导的肯定，在解决了老百姓看病难的问题的同时，有效推动分组诊疗，保证了医疗基金的合理使用。
助力精准扶贫显成效
1月至10月，肥西县贫困人口综合医保政策共补偿20.8万人次，受益人数1.33万人，累计赔付金额1.08亿元，人均赔付金额8101.27元。个人赔付额最高25万元。经贫困人口综合医保政策补偿之后，肥西县建档立卡贫困人口医疗费用实际报销比例达到94.69%，实现让贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病”。
截至目前，县内13个重点贫困村已全部脱贫出列，县国办系统共有建档立卡贫困户7586户，17063人，其中已脱贫7580户，17043人。
中国太保寿险安徽分公司也被肥西县卫生健康委员会授予“度健康脱贫综合医保经办服务先进集体”称号，安徽分公司医保部张晓云、肥西项目姚峻等7位员工也分别荣获“优秀工作人员”、“健康脱贫综合医保经办服务先进个人”等称号。肥西县民政局对中国太保寿险安徽分公司在经办肥西县城乡居民建档立卡贫困人口、低保对象、特困供养人员医疗救助及兜底业务中，坚持以人民为中心的服务理念，优化服务流程，提升服务质量，得到了群众广泛好评进行了肯定。
为更好地为脱贫攻坚筑起“健康防线”，进一步落实“健康肥西”的目标，中国太保寿险安徽分公司与肥西卫健委联合举办“健康大讲堂”活动，通过省级权威专家对肥西县全年近百场的健康宣讲教育，包括“三减三健、学生保健”等专题讲座，实现老百姓“不生病、少生病”的目标。中国太保寿险安徽分公司将持续做好项目管理及医疗服务、控费工作，深耕肥西基本医保项目，为肥西当地精准扶贫工作做好全方位服务，按照创新扶贫举措，为脱贫攻坚作出更大的贡献。
（责任编辑: 李亦斐）
