西游记里，孙悟空和地藏王菩萨坐骑的“谛听”都能凭借自己的能力，轻易的识别妖怪。
那么在临床上，我们有没有类似于“火眼金睛”或者“谛听耳”的手段，来帮助我们诊断肿瘤呢？答案是肯定的，甚至“火眼金睛”联合“谛听耳”的技术都已出现。
号称“金标准”的病理诊断，
具体是怎么做的呢？
说起肺部肿瘤，我们总说诊断的“金标准”是病理诊断。病理诊断怎么做呢？最简单直接的方法就是获取病灶组织，在显微镜下进行观察。明确是恶性还是良性；是肺癌，还是别的肿瘤；如果是肺癌，再看看是肺癌中的哪种类型。
那么如何获取疑似“肺癌”的组织呢？方便的话，直接取出肺部“肿瘤”组织，如果不能直接获取，那么取得“肺癌”转移的组织也行，因为“转移的组织”也能表现出相同的特性。
获取组织的利器：
超声支气管镜=“火眼金睛”+“谛听耳”
病理诊断中，关键的一步是拿到组织。临床上有很多种获取组织的方式。现在我们来聊聊其中的一种方式：超声支气管镜（ebus）。
它在肺癌应用的比较多，我们如果把肺比作一颗大树，气管就是大树的树干，支气管就是树上分叉出去的树枝。大树的树干到树枝逐渐变细变窄，而我们的气管到支气管也是一样的道理。
越往分支的支气管管径越细，支气管镜走到一定深度后就无法再进一步探查，因此支气管镜能看到的是“树干”及相对较粗的“树枝”内的病变。
而对于“树枝”外的病变，支气管镜是看不见的。也就是说，明明路过病变，即使有了支气管镜的“火眼金睛”，也看不出病变的原形。
此时超声支气管镜出现了，超声支气管镜是带着“谛听耳”（即超声）的支气管镜。居然能够识别“树枝”外的病变，为什么这么神奇呢？
超声支气管镜
是如何做到让肿瘤“妖魔”无所遁形的？
超声支气管镜的超声探头发挥“谛听耳”的作用，发出的超声透过气管管壁，探查到气管外的病变组织，随后支气管镜前端伸出一只细细的针，刺破管壁后，获取了病变组织。整个过程称为超声支气管镜针吸活检术（ebus-tbna）。
在超声的引导下，我们能够避开血管，准确刺入肿瘤。因此这项技术安全性高，创伤小，并发症发生率低。而且可以多次穿刺，多位点穿刺，这样检查出肿瘤的阳性率更高，让肿瘤“妖魔”无所遁形。
通过超声支气管镜针吸活检术，我们可以清楚的看到气管外血管、淋巴结以及病灶的关系。我们还可以在超声图像的实时监测下取病灶组织，不像传统活检术只能盲目穿刺，所以有效地避免了对周围大血管的损伤。
这项检查可以局麻或全麻下完成，操作过程中，患者并没有明显的不适。
超声支气管镜的封神地位
一般来说，超声支气管镜针吸活检术主要用于对肺癌的淋巴结转移进行分期，有助于选择针对性的治疗方案；还用于诊断肺内肿瘤、不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大、纵隔肿瘤等各种“妖魔鬼怪”，让它们显出原形。
对于识别气管外的病灶“妖魔”，超声支气管镜针吸活检术的优点是更精准、更高效、更微创。
美国国家综合癌症网络（nccn）和美国胸科医师学会（accp）已推荐超声支气管镜针吸活检术用于肺癌术前淋巴结分期，和肺癌纵隔分期，每个分期对应着针对性的治疗方案。这项技术“有望取代”外科纵隔镜。
既往常规支气管镜下无法获取的病灶，超声支气管镜针吸活检术可以取到。因此这项新技术可以显著提高疾病的早期诊断率，帮助患者很早就能采取最恰当的治疗方案。目前该技术在全球属于前沿技术，国内能用的医院并不多。
因此，如果说支气管镜是“火眼金睛”的话，超声支气管镜就是“火眼金睛”联合了“谛听耳”，让肿瘤这个“妖魔鬼怪”立现原形！
不用远赴欧美，先进技术在家门口就能做
上海交通大学医学院附属同仁医院胸外科在郑敏主任的带领下，以肺小结节诊治为特色，常规开展微创单孔胸腔镜下各种常见肺部疾病手术，紧跟国内外肺结节最新诊治指南和最先进的诊治理念，结合临床实践，为患者制定个性化的诊疗方案。胸外科目前常规开展各类支气管镜检查。今年更是引进并开展了最新的超声支气管镜检查术，进一步加强了科室对于胸部肿瘤的早期综合诊治，造福于广大患者。
目前我们胸外科在周一到周五每日均常规开展肺小结节专病门诊，周一上午、周二下午、周三下午开设有专家门诊，欢迎各位患者前来咨询，我们一定会为您提供最适合您的个体化治疗方案。
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供稿：朱辰
上观号作者：上海市同仁医院
