七旬的张大爷最近三个月自觉便秘愈发频繁，而且感觉大便总是拉不干净，拉出来都是小小的，颜色也不正常，有时是暗黄，有时是黑色的。但便秘向来有之，老人家就没多在意。症状持续一段时间后，为保险起见，张大爷还是去当地医院做了检查。当地医生听闻症状，立马行了指诊，之后安排了CT及肠镜。结果如医生所料，怀疑肠癌，而且进镜不顺利，说明肿瘤已经有一定程度的大小了。祸不单行，CT结果提示其肝脏也有病灶，最大的直径达到1.9cm，肿瘤很可能已经发生了转移，便建议他们到上级的医院做进一步诊治。
MDT诊疗模式+4k腹腔镜 助力大肠癌肝转移患者生命延续
张大爷通过医联体转诊到了暨南大学附属第一医院，慕名找到胃肠外科一区主任杨景哥博士。入院后完善相关检查，初步明确低位直肠癌，肝脏三处转移瘤。为了患者获得更好的治疗效果，杨主任按照常规组织了多学科联合诊疗(MDT)讨论，包括影像科、病理科、内镜中心、肿瘤内科、放疗科和肝胆外科医生，参与了讨论。在讨论中，结合患者病情，各科各抒己见，最后统一意见：患者低位直肠癌，侵犯至肌层，未见盆腔周围组织浸润，属于局部早期，可以手术切除；肝脏三处转移病灶，分布于左右肝，可进行B超引导下消融治疗；术后进行病理和基因检测，行化疗和敏感的靶向治疗。
手术当天，由刘志龙博士先行消融手术，B超下精准定位，对肝脏三处转移瘤全部予以完全消融。接下来杨景哥主任团队应用目前最高清的4k腹腔镜设备，进行了低位直肠癌手术。探查发现肝脏消融创面局限，无渗血。直肠癌低位，距离肛门大约4cm，通过4k腹腔镜无可比拟的放大超高清效果，盆腔血管神经和组织纤毫毕现，尤其是盆腔神经，在4k腹腔镜下，闪着耀眼的银光，得到良好的显露和保护，保证了低位直肠癌患者术后的控便和排尿功能。患者体型消瘦，盆腔空间良好，在腹腔镜下游离至盆底肌层面，在肿瘤远端安全距离切断直肠，行低位直肠肛管与降结肠吻合，不需要应用经肛切除的TaTME技术。考虑患者高龄，且肿瘤过于低位，为避免出现吻合口漏并发症，同时行末端回肠预防性造瘘术，术后一个月再行造瘘还纳手术。如此，保留了患者保留肛门及功能，提高术后生活质量。
手术整体非常顺利，术后张大爷安返病房。术后第一天患者造瘘袋有排气排便，拔除尿管可自行排尿，开始下床活动，进全流饮食。术后3天，进半流饮食，5天拔除盆腔引流管，一周恢复良好了出院。
大便异常应该警惕 建议40岁前做人生第一次肠镜
杨景哥提醒：结直肠癌目前已经成为我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一，尤其在广东省这样的经济比较发达的地区，尤为常见。早期大肠癌症状不明显，最常见的异常即为大便性状或排便习惯改变，如长期便秘、便细、黑便、便血、大便出现粘液等。晚期肠癌可出现体重下降、消瘦、腹痛或者肠梗阻症状。对于有任何以上症状患者，均建议到医院进行诊治。
在国内胃肠镜相对普及的就医环境下，没有任何症状，建议把人生第一次肠镜检查安排在40岁以前。如果有肠癌家族史，应该将第一次肠镜年龄提前10-。当然由于近年来结直肠肿瘤的年轻化，如果年轻人突然长期出现大便异常或其他身体不适，也应警惕肿瘤的风险。
（通讯员：陈法智 张灿城）
