随着中国老龄化社会的到来,脑血管相关疾病成为危害人类健康的重要因素之一。尽管约84%的患者可以平稳度过急性期,但是卒中带来的并发症使患者的日常生活能力受到严重影响[1]。由于脑细胞及神经纤维的死亡,约75%卒中患者存在认知功能障碍[2]。认知功能障碍加剧了患者日常生活活动能力的降低,对患者的运动、吞咽、言语均造成严重影响。计算机辅助认知功能训练是近年来新型的认知训练方式,欧美国家已将其应用于痴呆及精神相关疾病,其治疗效果与人工认知功能训练类似,甚至稍好[3]。国内相关研究主要集中在计算机辅助认知训练对运动、认知功能的影响,但对计算机辅助认知功能训练对脑卒中后认知期吞咽障碍的研究较少。本研究旨在分析在控制基础疾病及吞咽功能训练治疗的基础上采用计算机辅助训练对脑卒中后认知期吞咽障碍患者的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取7月至7月于郑州大学第一附属医院住院的36例脑卒中后认知期吞咽障碍患者。文化程度:大学3例,中学13例,小学17例,文盲3例。纳入标准:(1)经洼田饮水试验或吞咽造影检查确诊为吞咽障碍[4];(2)治疗前简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)评分≥10分且<27分;(3)经洛文斯顿作业疗法认知功能评定量表(Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA)评估确定有认知障碍;(4)有部分的口语表达和理解能力,能够配合认知评定和训练;(5)患者积极配合治疗;(6)连续在院治疗时间>1个月。排除标准:(1)无法配合治疗;(2)其他疾病所致吞咽障碍;(3)中断治疗;(4)其他疾病导致的认知功能障碍或既往存在认知障碍。
1.2 一般资料
将36例患者按随机数表法分为观察组和对照组,各18例。观察组男12例,年龄42～73岁,平均(59.42±8.2)岁,大学学历1例,中学7例,小学8例,文盲2例,出血性卒中3例,幕上卒中14例,右侧大脑半球卒中10例。对照组男11例,年龄45～76岁,平均(60.08±7.3)岁,大学学历2例,中学6例,小学9例,文盲1例,出血性卒中5例,幕上卒中15例,右侧大脑半球卒中9例。两组患者性别、年龄、文化水平、脑卒中性质、卒中部位比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法
两组均接受经2名医生一致同意使用的药物治疗,包括多奈哌齐、加兰他敏及吞咽功能训练(柠檬冰刺激、门德尔松手法、Shaker训练)等[5-6]。吞咽功能训练由专门经过培训的吞咽治疗师实施。观察组在此基础上行计算机功能训练康复系统辅助认知训练,由专业治疗师进行训练,每次30 min,每日2次,每周11次,4周为1个疗程。具体训练包括:感知觉训练、记忆力训练、注意力训练、灵活性训练、计算推理训练、情绪管理训练等。
1.4 评定方法
治疗前后对患者进行认知功能及吞咽功能的评定。
1.4.1 认知功能评定
(1)MMSE评分:包括时间和地点定向力、语言即刻记忆和短时记忆、注意力和计算力、物体命名、语言复述、阅读和语言理解等30个小项,每项1分,共30分。痴呆评分:正常27～30分、轻度21～26分、中度10～20分、重度0～9分。量表分值越高提示认知功能越好。(2)LOTCA评分:包括定向力、空间知觉、视知觉、动作运用、思维操作、视运动组织、注意力及专注力7项,总分119分,得分越高说明认知功能越好。
1.4.2 吞咽功能评定
洼田饮水试验:患者取坐位或30°～45°半卧位,头稍前屈,吞咽约30
