痤疮是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。
面部、身材背部为好发区域，皮损以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为主，目前研究认为痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌定殖、毛囊皮脂腺导管异常角化、高水平雄激素、免疫功能失调等相关。
截至全球估计有23.1亿人患有痤疮，而我国痤疮的患病率和发病率远高于大部分亚洲地方，仅次于国外、国外。
痤疮的危害
全球痤疮评分系统（GAGS）是临床上常用于评估痤疮患者严重程度的评分方法，将痤疮分为四度。
其中中重度痤疮对颜面部损害相对较重，因其损容性大、极易形成瘢痕等危害而受到重视，流行病学研究表明，青少年痤疮患者中的中重度痤疮患者占约20%。
痤疮的反复发病、久治不愈通常还会导致不良情绪的发生，有国外学者发现痤疮对患者不仅会产生抑郁心理，还会降低患者的生活质量。
在青少年和女性痤疮患者中更为明显，尽早的有效治疗痤疮可减少或避免瘢痕及心理问题的发生。
痤疮的形成原因
大量的研究发现Th17通路在痤疮的发病过程中发挥了关键作用，早期痤疮皮损中Th17水平明显高于正常人，痤疮患者体内Th17细胞的水平与所患痤疮严重程度呈正相关。
Th17细胞释放的炎症因子主要为IL-17，IL-21，TNF-α，众多炎症因子都参与了痤疮的发生，IL-17可刺激各种抗菌肽的产生，对抗机体皮肤屏障的有害病原体。
在细胞外病原体和自身免疫疾病的免疫反应中起到了新的作用，也增加了痤疮的病程，尽管如此，还是有部分病例在患痤疮后病变消失，这是由于Treg细胞的表达增加，可以阻止自身免疫并抑制免疫反应，减轻痤疮炎症。
体内诱导活化炎症因子的Th17细胞与抑制免疫的Treg在活化状态和数量上的失衡，也可能在痤疮发病机制中占据一席之地。
中医对痤疮的认识
传统医学称痤疮为肺风粉刺，认为它的发病多因饮食不洁，导致肺胃化生湿热，上蒸于颜面而发病。
全国首届岐黄学者刘红霞教授在30余年临床实践中结合新疆地处西北、饮食偏嗜牛羊肉及辛辣油腻等特点。
认为痤疮患者发病是由于过食辛辣油腻之品，湿热蕴结于胃肠，上蒸于颜面而发为痤疮，临床上皮损以炎性丘疹、脓疱、结节居多。
伴有小便黄，大便干，舌质红，舌苔黄腻，脉弦或滑的症状，属中医证型中的肺胃蕴热证，方选《疡科心得集》中的银花解毒汤治疗可获良效。
刘红霞教授结合古籍和新疆痤疮患者的发病特点，在原方中加入薏苡仁、白术、茯苓等加强健脾利湿之效，从痰、瘀等病理产物入手，加入丹参、皂荚刺以活血化瘀、软坚散结，形成现用于治疗肺胃蕴热证痤疮患者的银花汤。
对于痤疮的治疗刘红霞教授提倡内服结合外治，中医外治法中的毫火针疗法、拔罐疗法，也是常用于治疗痤疮的有效手段，有前期研究发现银花汤配合毫火针治疗痤疮效果优于单用银花汤。
以皮肤针叩刺、拔罐疗法治疗中重度痤疮可减少患者皮损数目，结合现有对中度痤疮中医治疗相关研究，以及我科多年临床实践经验。
以中药银花汤联合毫火针、拔罐疗法的综合治疗模式疗效肯定，对皮损、生活质量均有不同程度的改善，可加速痤疮消退。
中度痤疮患者多伴有负面情绪和睡眠障碍，对患者学习和工作明显造成影响。
现代医学治疗痤疮外用药以抗痤疮丙酸杆菌药物及维甲酸药物为主，口服药以四环素类抗生素、维甲酸类药物、抗雄激素药物为主，因维甲酸致畸、精神方面等副作用。
抗生素耐药性、停药后症状反复，达英-35、螺内酯出现月经紊乱等不良反应限制了它们的应用。
Christos在118496名痤疮患者中观察发现，接受抗生素治疗的痤疮患者第一年内发生呼吸道消息的概率是未接受抗生素治疗患者的2.15倍。
考虑这些不良反应的发生，如何去优化并选择适合患者的治疗方案也是对皮肤科医生的一种挑战。
激光治疗痤疮疗效确切，因其价格昂贵并非大多数中度痤疮患者首选治疗方案。
刘红霞教授临床上应用银花汤联合中医外治法毫火针、拔罐疗法治疗痤疮患者已数十年，目前已有大量研究基础表明毫火针、拔罐疗法治疗痤疮疗效肯定，无明显不良反应。
据此我们以多年临床经验及现有的临床研究对中度痤疮的治疗模式进行进一步探索。GAGS可直接反映患者皮损严重等级。
通过观察“药-针-罐”综合治疗模式治疗中度痤疮前后的皮损评分，以此来评价、验证“药-针-罐”治疗模式治疗肺胃蕴热症中度痤疮的临床疗效，并为该治疗模式进一步推广应用提供理论依据。
痤疮对患者心理的危害
痤疮是一种常见的以粉刺、炎性丘疹、脓疱为其主要表现的损容性皮肤病，在青少年中已十分普遍，而导师在近几年发现青春期后痤疮的发病率也在逐渐升高。
我国痤疮综合患病率为39.2%，华南与华北地区痤疮患病率可能因紫外线辐射、饮食生活习惯、湿度形成差异。
痤疮的发病已被证实对患者的心理、情绪会造成负面影响，甚至对在一起者的生活质量和心理健康会产生负面影响。
而究其原因是由于痤疮具有损容性危害，可能造成永久性疤痕，而及时进行治疗可减少瘢痕形成的几率，瘢痕的存在对患者的心理造成一定的影响，在治疗上对患者也造成了经济负担。
未经治疗的痤疮所造成的不良心理影响最大，而痤疮患者的皮损在得到控制后生活质量、情绪也会相应有所改善。
因此，对痤疮的尽早治疗、对病因和发病机制有一个很好的了解和认识是极其新的的，只有更进一步的探索才能被导向有效治疗的方向发展。
痤疮治疗现状
目前痤疮的治疗手段主要包括外用药、系统用药、物理与化学治疗、中医药治疗等，外用药以维A酸、水杨酸、抗菌药物等具有抗炎、抑制Pacnes增殖的作用为主。
系统用药以维A酸类、抗菌药物、抗雄激素药物为主，物理与化学治疗包括：红蓝光、激光、化学剥脱等，痤疮治疗的方法和手段较多，但也各有利弊。
外用药多用于轻度痤疮的治疗，中度痤疮患者皮损主要为炎性丘疹、脓疱，甚至伴有结节、囊肿。
临床上通常会联合系统药物治疗，因口服抗生素、维A酸、抗雄激素药物出现耐药、致畸、肝酶异常、子宫不规律危险等不良反应，通常会使治疗中断，且联合用药的副作用比单用药副作用更常见。
激光、化学治疗痤疮具有安全、便利、有效等优点，且可起到修复瘢痕的作用，激光联合超分子水杨酸治疗面部轻中度痤疮起效快、效果显著、作用持久、复发率低、不良反应低，因价格相对偏高，非青少年患者群体首选治疗方案。
中医药治疗痤疮分内治法、外治法，中药口服、毫火针、拔罐疗法治疗痤疮疗效明显、几乎无不良反应，先前已有相关研究结果发现毫火针联合中药口服治疗痤疮有效率高、简便安全。
银花汤为岐黄学者刘红霞教授经验方，用于治疗肺胃蕴热证痤疮患者屡见良效，通过观察“药-针-罐”治疗模式对中度肺胃蕴热证痤疮患者皮损评分的影响，可为该治疗模式对痤疮患者炎症因子水平影响的拓展深入研究提供临床依据。
痤疮的中医病因、病机探究
中医早期将痤疮命名为“疙”、“痤”，《黄帝内经》最早认为痤疮的发生是由于外感风邪，肌肤腠理郁闭，轻则发为粉刺，重则发为痤。
历代多数医家认为痤疮发病主要是由于饮食辛辣、甜腻，化生湿热而发病，与肺、胃、大肠相关，胃肠热邪上攻于肺，湿热上蒸于颜面而出现粉刺。
宋朝《圣济总录》中记载：“目眜眦疡疮痤痈，病本于肝”，指出痤疮的发病需从肝论治，多数医家认为是因肝失疏泄、郁而化火，克于脾土，致脾运化失司，湿气瘀滞，肝火炼液生痰，痰瘀凝结于头面。
表现为颜色紫黯、坚实的丘疹，结节，囊肿，结合当代人的生活习惯、工作压力，对容貌越来越重视，此证型痤疮患者多伴有自卑、焦虑、抑郁、沮丧等心理问题。
这些心理问题也有部分来自于对治疗效果的失望，因情志方面的影响，临床上肝郁化火症痤疮患者也较为多见。
还有学者认为，痤疮的发生是由于肝肾亏虚、冲任不调所导致，素体肾阴亏虚，相火旺盛，虚火上炎致肺胃血热，热邪上熏颜面发为痤疮，此证型女性痤疮患者症状常于月经前后加重。
岐黄学者刘红霞教授在临床上发现新疆痤疮患病率较高，患者皮损多以炎性丘疹、脓疱、结节囊肿为主，伴小便黄、大便干，舌红苔黄腻等一系列湿热症候。
根据新疆地处西北，气候干燥、寒冷，偏食辛辣、肥甘厚腻，认为此类患者是由于饮食辛辣，导致胃肠热盛，喜食甜腻过于伤脾。
湿热内蕴，熏蒸肺脏，滞留于肌肤，辨为肺胃蕴热证，从肺、胃、脾、大肠等脏腑论治，自拟银花汤口服，在清热解毒方药中佐以健脾祛湿之品，为痤疮的中医辩证论治提出新思路。
痤疮的现代医学发病病因、机制认识
痤疮发生部位在毛囊皮脂腺，其发病机制复杂，是多种因素相互作用、影响的结果。
目前研究认为痤疮的发病机制中有P.acnes定植、雄激素作用、毛囊皮脂腺导管过度角化、炎症与免疫反应、遗传因素参与。
还有学者认为情绪、环境、饮食生活习惯、不正当使用化妆品、时尚品都可能导致痤疮的发病。
痤疮丙酸杆菌
P.acnes是一种革兰氏阳性菌，健康人和痤疮患者皮肤上均可见到，痤疮的发生与它在毛囊内的定植和增殖相关，不同P.acnes菌株有不同强度的毒力，研究发现P.acnes在健康人皮肤和痤疮患者皮损内分布、丰度和基因表达均有显著差异。
P.acnes在病原体入侵后释放丙酸，细胞内微生物传感器激活NLRP3炎症小体，诱导Th17分泌IL-17A，同时P.acnes对皮脂腺的刺激使caspase-1活化和IL-1β的分泌明显增强。
这些促炎症介质的释放能破新毛囊周围组织，可诱发或加重痤疮炎症反应。根据已搜集的证据表明，抑制痤疮丙酸杆菌引起的炎症反应是缓解寻常痤疮的一种十分有前景的策略。
但由于抗菌药物在消息性疾病治疗中的广泛应用,痤疮丙酸杆菌形成抗生素耐药也是临床上面临的主要问题。
雄激素
雄激素对痤疮的发病也起到了非常新的的作用，有学者在一项横断面研究中发现72%的痤疮妇女合并患有高雄激素血症、多囊卵巢综合征、特发性多毛症，仅28%的患者为孤立性痤疮。
皮脂腺中所含雄激素受体密度最高，血清中高水平的双氢睾酮（DHT）可选择作用于面部皮脂腺并与雄激素受体相结合，促进皮脂和毛囊处角质形成细胞增殖与分化的形成了角质栓。
角质栓的堵塞形成了粉刺，分泌的皮脂与滞留的细胞、角质栓阻塞了毛囊开口促使痤疮的形成。
