近日，我院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队再次开展新技术，与心血管内科合作，在东北首次采用房间隔封堵器封堵的方式，在局麻下完成支气管胸膜瘘封堵术。
本例患者因肺鳞癌于当地医院行左肺癌全切术，术后进行胸腔引流，引流过程中自述胸闷、气短，夜间不能平卧，偶有咳黄色脓痰，后行肺CT检查提示支气管胸膜瘘，在当地治疗效果过不佳转入我院呼吸与危重症医学科。
入院时患者状态差，呈恶液质状态，呼吸困难明显，无法活动，不能平卧，伴发热，咳嗽、咳黄色脓痰，经胸部引流管可引流出大量黄绿色脓液。经抗感染与支持治疗及精心照顾后，患者状态有所改善，但瘘口仍然难以解决。
经过呼吸介入团队商讨，考虑患者存在左主支气管胸膜瘘，且瘘口较大，使用普通封堵方式成功率低，且患者状态差，恐不能耐受全身麻醉和过长的手术时间，最终决定使用房间隔封堵器封堵瘘口。经与心血管内科陈艳丽副主任医师仔细讨论部署瘘口封堵手术方案后，呼吸与危重症医学科刘亭威副主任医师行常规纤支镜探查，与陈艳丽副主任医师合作，在呼吸介入团队刘威护士的协助下行房间隔封堵器封堵术，将左主支气管胸膜瘘口完全封堵，成功治疗长期困扰患者的支气管胸膜瘘。
置入房间隔封堵器团队
纤支镜置入房间隔封堵器过程
整台手术时间不到20分钟，术后患者呼吸困难及咳嗽症状立即明显改善，术后三天患者便可在走廊里短距离步行活动。
置入房间隔封堵器后的肺CT改变
支气管胸膜瘘是外科手术(包括肺叶切除、肺段楔形切除等)治疗后的一类并发症，发生率低，约1.5%～28.0%，但由于发生时治疗困难，病死率较高。房间隔封堵器经气管镜用于支气管胸膜瘘内镜介入治疗，操作过程简单，短期有效性、安全性已得到验证，该方法主要根据支气管胸膜瘘的解剖特点和病变特征选取房间隔封堵器，经纤支镜置入封堵瘘口，具有精准、微创、无需全麻、手术时间短、并发症少、立即改善患者预后等优势。该方法将为治疗支气管胸膜瘘提供一个有效治疗方法选择，甚至成为未能耐受手术患者的一线治疗方案。
该患者病情能够得到及时控制和短期内的好转，离不开以呼吸与危重症医学科整个团队的通力协作。同时也正是由于多学科间的积极讨论、细致钻研和互相配合，最终使患者获益。
