一、定义
指各种原因引起呼吸频率、强度和节律的改变，并伴以代偿性辅助呼吸肌参加运动，其表现为三凹征（锁骨上窝、胸骨上下窝、肋间隙随呼吸动作明显凹陷），鼻翼扇动、张口、抬肩、点头等呼吸动作。
二、病因
1．呼吸系统疾病
(1)上呼吸道梗阻：先天性喉喘鸣、鼻后孔闭锁、舌向后置，颌小裂腭畸形（Pierre-Robin综合征），鼻炎、下鼻甲肥大、增殖体肥大、咽后壁脓肿、急性喉炎喉痉挛、白喉等疾病所造成。
(2)下呼吸道梗阻
分类疾病气管支气管病变气管支气管炎、气管食管瘘、气管支气管异物、毛细支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张肺部病变新生儿肺透明膜病、新生儿肺出血、各种肺炎、肺大疱、肺囊肿、肺不张、肺气肿、肺水肿、肺脓肿、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺间质纤维化胸腔压迫胸腔积液、脓胸、脓气胸、张力性气胸、结核性胸膜炎、膈疝、膈肌麻痹纵隔挤压胸腺肥大，纵隔肿瘤、纵隔囊肿、霍奇金病呼吸肌麻痹脊髓灰质炎，感染性多发性神经根炎
2．循环系统疾病先天性心脏病心内膜弹力纤维增生症、二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭、急性心包炎、阵发性心动过速、病毒性心肌炎、肺栓塞。
3．血液系统疾病各种严重贫血。
4．中毒及代谢异常一氧化碳中毒氰化物中毒、酸、碱平衡失调，以及各种酸中毒包括糖尿病，尿毒症。
5．神经、精神疾病脊髓灰质炎感染性多发性神经根炎、重症肌无力，以及颅内感染所致脑水肿和癔病。
6．其他膈肌升高、腹腔大量积液、腹膜炎、严重肠充气。
三、诊断和鉴别诊断
（一）肺源性呼吸困难
即肺通气、换气功能不良。
1．吸气性呼吸困难
(1)由上呼吸道炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。
(2)如先天性喉喘鸣、喉炎、喉头水肿、喉痉挛、会厌炎、上呼吸道异物。
(3)另外，呼吸肌尚薄弱的婴幼儿，仅有鼻闭塞亦能引起吸气性呼吸困难。
(4)吸气性呼吸困难临床特点为吸气时呈现三凹征，吸气延长，呼吸次数反而减少。
(5)吸气时伴有高调喉喘鸣。
2．呼气性呼吸困难
(l)下呼吸道炎症、水肿、痉挛或异物等引起狭窄或梗阻所致。
(2)特点为呼气费力、延长而慢，常伴有呼气性喘鸣音。
(3)生理性：小儿活动量过度，精神强烈刺激或登高山等，因相对的缺O2或兴奋而发生轻度气短。
(4)病理性：急性支气管炎、毛细支气管炎、急性肺炎、支气管哮喘、支气管异物、肺气肿、肺水肿、胸腔积液、气胸等。较严重，在婴儿期往往可出现点头样呼吸。
3．混合性呼吸困难
(1)由于广泛性肺部病变，使肺泡换气面积减少而产生。
(2)特点为呼气和吸气均有困难，呼吸频率增快表浅。
(3)见于肺炎、大块肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸。
（二）心源性呼吸困难
由循环系统疾病所引起，主要见于心力衰竭，是混合性呼吸困难。
1．心力衰竭时呼吸困难
(1)左心衰竭时表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称为“夜间阵发性呼吸困难”。
(2)夜间发作的原因，可能是由于睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，以及平卧时肺活量减少，下半身静脉回流量增多，致使肺淤血加重。
(3)发作时病人常在睡眠中憋醒，被迫坐起。
(4)轻者数十分钟症状可消失。
(5)重者可有气喘、哮呜音、发绀、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音。
(6)右心衰竭亦可见呼吸困难，主要由于体循环淤血。
(7)机制
①心房与上腔静脉血压升高，刺激其压力感受器，反射地兴奋呼吸中枢。
②血02含量减少与乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢。
③肝肿大或腹水，胸水使呼吸运动受限。
2．先天性心脏病
分类原因右向左分流的先天性心脏病由于动脉血氧饱和度降低，刺激血管化学感受器引起呼吸困难左向右分流的先天性心脏病由于梗阻型肺动脉高压所致心血管畸形使心室工作量增加由于心室负荷过重而产生心力衰竭，引起呼吸困难
3．其他急、慢性心包炎、大量心包积液或心包缩窄，均可引起呼吸困难，其机制是由于心包液体填塞、缩窄、心室的收缩和舒张发生障碍，静脉回流受阻，静脉淤血，心室舒张期充盈不足，心搏出量减少，不能满足身体活动的需要。在活动时更加明显，常呈端坐呼吸。
（三）血源性呼吸困难
由于红细胞减少，携02能力下降，常表现呼吸浅而快。
（四）中毒及代谢异常性
酸中毒时血液pH下降，刺激颈动脉窦与主动脉体化学感受器，直接或反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，其特点是深而大。
（五）神经精神性呼吸困难
1．由于颅脑疾病所致颅内压增高或病变，直接侵犯呼吸中枢引起。
2．常表现为呼吸节律失常和频率的改变，如呼吸深浅快慢不均、长叹气、潮式呼吸、双吸气、下颌呼吸、呼吸暂停。
（六）癔症性呼吸困难
1．常有发作性过度换气或屏气，无缺O2表现。
2．常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。
3．在小儿时期少见。
四、治疗
1．病因治疗
2．氧疗
(1)给氧时必须保持呼吸道通畅，有自主呼吸者，应保持头后仰、颏上举或下颌角前推，必要时还应安口咽或鼻咽通气管。
(2)随时注意吸痰。
(3)温湿化气道以利分泌物排出。
(4)多采用超声雾化器进行雾化，因雾粒小，易达呼吸道深部，效果较好。
(5)给氧方法可用鼻导管、口罩或面罩法。
(6)给氧浓度一般为30%-40%。
(7)严重缺氧时，氧浓度可达60%-100%。
(8)但氧浓度为60%时吸氧不能超过24小时。
(9)100%不能超过6小时，超过此限度易发生氧中毒。
3．强心剂和血管活性药物的应用
(l)因心力衰竭所致呼吸困难或呼吸系统疾病伴心力衰竭，均应即时用强心剂治疗，缺氧或酸中毒情况下，易发生洋地黄中毒，用量宜偏小。
(2)血管活性药物能
①解除小血管痉挛，改善微循环。
②减轻心脏前后负荷，改善心功能。
③减轻肺动脉高压、肺淤血、肺水肿。
④增加肾小球滤过率和肾血流量，保护肾脏。
⑤改善肠微循环，促进蠕动，从而减轻中毒性肠麻痹所致腹胀。
4．气管插管、气管切开和机械通气
(1)插管时间不超过3天。
(2)插管指征
①呼吸由快而慢，或突然停止者。
②连续给氧PaO2<40mmHg，PCO2>60mmHg。
③呼吸不规则，无效呼吸以及神志不清、吞咽麻痹、痰液不易排出者、病情危重不宜做气管切开时。
(3)气管切开指征
①经插管48小时病情无好转者。
②Ⅱ度以上急性喉梗阻。
③痰过于黏稠以及缺氧和C02潴留无法纠正者。
(4)人工辅助呼吸：经气管插管、气管切开术后病情仍无好转，可用人工呼吸机辅助呼吸。
5．呼吸兴奋剂应用适当可增加通气量，有利于排出C02，严重气道梗阻或分泌物滞留者、神经肌肉疾病者、用兴奋剂超过12小时无好转者以及用机械通气时均不要用兴奋剂。用呼吸兴奋剂后，代谢增高，耗氧增加，应加用能量合剂。
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