近日，汕头大学附属第一医院胃肠外科一区手术团队，成功开展1例腹腔镜经肛全直肠系膜切除术（TaTME），为一名58岁的低位直肠癌患者除瘤。术后患者恢复良好，目前已进入化疗阶段。
据胃肠外科一区主任章斐然介绍，TaTME手术作为中低位直肠癌切除的一种先进方式，对于低位直肠癌、体型肥胖、男性或盆腔狭窄等患者，能保证肿瘤下切缘切除长度，达到根治的目的并大大提高保肛成功率。
粘液血便1月余
58岁刘阿姨(化姓)因排粘液血便1月余，来到汕头大学医学院第一附属医院就诊，没想到竟查出低位直肠癌！进一步检查发现，直肠肿瘤大小为5×3×3.5cm，下缘距离肛门仅5cm，临床分期T2N0M0。
胃肠外科一区章斐然主任医师、郑仰主治医师、陈迪群主治医师等组成手术团队分析，患者的肿瘤未发生远处转移，有手术低位保肛可能，可避免结肠造瘘。
“除瘤术的关键和难度在于必须在肿瘤下缘1-2cm处定位切断直肠，为此我们考虑行taTME手术。”章斐然主任表示，常规腹腔镜直肠癌手术（TME）采用经腹入路，但因骨盆生理性狭窄，而腹腔镜手术缺乏触感，导致低位直肠癌手术难以获得精准的下切缘。
而taTME为确定肿瘤下切缘提供了新的途径。手术可通过经肛植入刻度尺，直视确定肿瘤切缘，对于早期肿瘤或辅助治疗后的直肠肿瘤，切缘可为1cm。在根治直肠癌时，尽可能保留肛门，还可避免永久性造瘘、腹部切口等。
经肛门取出样本
经过周密的评估讨论和术前准备，章斐然团队为患者实施了经肛全直肠系膜切除术。手术中先经肛门对病灶精准定位并行“荷包缝合”，避免肿瘤细胞在肠腔内扩散；之后结合腹腔镜，上下会师进行全直肠系膜切除。
手术顺利完成，术中出血约50ml，不仅在根治肿瘤的同时保留肛门，肿瘤标本也经肛门完整取出，避免了腹部及会阴部切口，提高了患者术后的康复速度和生活质量。术后刘小姐恢复很好，近日回院接受化疗。
章斐然介绍，相对于传统术式，TaTME术式为逆向操作，难度较大，需要对盆腔解剖结构绝对掌握，并有熟练的腹腔镜操作经验作为技术基础，才能确保手术成功率。
【记者】方壮玮
【通讯员】章妮纯
