甲状腺结节
临床上甲状腺结节被描述为正常大小或弥漫性肿大的甲状腺腺体中的单发或多发结节。7%-10%成年人有甲状腺结节，女性较男性多见。其中，结节性甲状腺肿占80%，腺瘤占5%-10%，其余的为甲状腺癌、甲状腺炎等。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿（nodular goiter）多在地方性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致。大概5%的人群有结节性甲状腺肿。本病一般无明显症状，但肿大的甲状腺可压迫周围组织如气管和食管而产生相应的症状。
一、二维图像表现
（1）、甲状腺双侧叶呈不对称性增大，表面不光滑；内有多个大小不等的结节，结节回声强度不一，结节周边和（或）内部可见弧形或颗粒状钙化所致的强回声伴声影。腺瘤样增生类似腺瘤的声像图表现，可有声晕、钙化、囊性变和清晰的边界。
（2）、结节以外的甲状腺腺体回声尚均匀，或可见散在的点状或条状高回声，为纤维组织增生的表现。
二、彩色多普勒表现：
多数结节周边可见明显的环绕血管，结节内部的血流信号取决于结节的结的结构。若结节以增生为主，则内部可见轻度或明显增加的血流信号，甚至呈彩球状。若结节以退化为主（如囊性变、液化、坏死等），则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号。结节外腺体血供无明显增多。甲状腺上动脉内径正常或稍增宽。
三、频谱多普勒表现：
多说患者甲状腺上动脉血流速度在正常范围内，少数患者可稍加快。多数结节周边可见动脉血流信号，血供丰富的结节周边及内部均可探及动脉血流信号。
结节性甲状腺肿的超声表现（腺瘤样增生，类似腺瘤超声表现）A图为箭头指向腺瘤样增生结节，边界尚清晰，形态规则，内部为不均匀等回声；B图为彩色多普勒显示肿块周边明显的环绕血流信号，内部血流信号较为丰富。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤系良性肿瘤，起自腺上皮组织，分为滤泡型腺瘤、乳头状腺瘤和混合性3种。
前者又分为胶样腺瘤、胚胎型腺瘤、胎儿型腺瘤及嗜酸细胞性腺瘤。以20-40岁女性多见，女性是男性的7倍。肿瘤生长缓慢，若肿瘤内突然出血，则肿块迅速增大，伴局部疼痛。20%病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤（毒性腺瘤），出现甲亢症状。10%的腺瘤可以癌变，如肿瘤呈持续性增大，活动受限或固定，质地变硬，出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑恶变的可能。体检时多见单发性肿块，质地韧，表面光滑，边界清楚，呈圆形或椭圆形，无压痛，可随吞咽而活动。
甲状腺腺瘤声像图表现：见下图
A图箭头所指腺瘤形态呈椭圆形，内部呈均匀等回声，类似正常腺体回声，边界规则、清晰、部分周边见窄“晕”，肿瘤后方回声无明显变化；B图箭头所指腺瘤周边较完整的环绕血管，内部血供丰富，分布较为规则。
甲状腺结节的鉴别诊断
对于甲状腺结节，超声检查的目的在于：1，发现并鉴别那些必须外科手术的结节（各类甲状腺癌），不应遗漏；2，鉴别那些可能需要外科手术的结节（腺瘤），因为腺瘤可能癌变；3，鉴别那些不需要外科手术的结节，包括结节性甲状腺肿（腺瘤样增生和潴留性增生结节）和甲状腺炎所致的结节。
1、甲状腺恶性肿瘤与甲状腺肿的鉴别
绝大多数甲状腺恶性肿瘤与甲状腺肿（单纯性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿和桥本甲状腺炎）能较好地鉴别。但是，当甲状腺恶性肿瘤在这些疾病的基础上发生或较大范围地累及甲状腺组织时（可见于髓样癌和淋巴瘤），有可能遗漏癌灶或将恶性肿瘤误认为甲状腺肿，在此种情况下，两者的鉴别非常重要。
2、甲状腺癌与局限性甲状腺炎的鉴别：
甲状腺癌主要应与腺瘤和结节性甲状腺肿进行鉴别，但不应忽视其与亚急性甲状腺炎贺局限性桥本甲状腺炎的鉴别，后两种疾病的最大特点是无占位效应，原有甲状腺血管在病灶内穿行和周边无明显环绕血管，这是非占位性病变的特征性表现。有的炎性病灶超声测量大小与临床触诊大小不符（前者大于后者），也有助于两者的鉴别。
局限性桥本甲状腺炎（低回声）
A图大箭头指向腺体，小箭头所指为局限性桥本甲状腺炎，大小约3.4cm×1.8cm×1.3cm，表现为形态不规则的低回声，周边无“晕环”，大部分边界模糊。同侧腺体大小约4.8cm×2.1cm×1.4cm，触诊肿物大小明显小于超声测量大小；B图显示低回声区内部和周边血供非常丰富，周边血流信号断续显示。
局限性桥本甲状腺炎（等回声）
A图箭头所指局限性桥本甲状腺炎呈不均匀等回声，边界不清晰，部分周边似可见“晕环”；B图箭头所指病灶内部和周边血供丰富。
亚急性甲状腺炎
A图显示腺叶中下极一较大不均匀低回声（箭头所指），边界模糊，周边无“晕环”；B图显示病灶内部正常血管穿行（箭头所指）。
3、甲状腺癌、甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的相互鉴别：
因结节性甲状腺肿可表现多种不同的复杂声像图，且4%-10%的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌或发生癌变，导致两者的鉴别较为困难。由于结节性甲状腺肿占所有甲状腺结节的80%，因此，甲状腺癌需频繁地与结节性甲状腺肿进行鉴别。超声较难区分腺瘤与腺瘤样增生。
重要超声征象预测甲状腺结节的良、恶性
