今年政府工作报告首次明确提出“扩大长期护理保险制度试点”。作为社保“第六险”，长期护理保险制度自诞生以来就广受关注，成为我国应对人口老龄化、保障失能人员基本生活权益的重要顶层设计。
制度设计
南通市10月将基本照护保险制度作为社会保险“第六险”，正式列入社会保障制度体系。9月，南通市政府出台《关于建立基本照护保险制度的意见（试行）》，决定从1月1日起正式实施基本照护保险制度，同年7月，南通被列入国家建立长期护理保险制度的试点城市。
（一）保障人群
南通长护险的保障人群较广，从一开始就是职工医保和城乡居民全覆盖。在南通，只要是参加职工医保、居民医保的人员，就视同参加照护保险。居民医保参保人员每年参保缴费时，一起缴纳照护保险费 ；职工医保参保人员的照护保险费，从个人账户中一次性代扣代缴。
（二）资金筹集
南通市长期护理保险的资金筹集方主要包括个人、医保统筹基金、政府财政补助、照护保险基金建立动态稳定的筹资机制。具体而言：
南通市在个人缴纳部分，根据不同的人群设计不同的缴费方式。其中，参加职工基本医疗保险的人员，由市医疗保险经办机构统一从医疗保险个人医疗账户中划转；参加居民基本医疗保险的人员，在缴纳居民基本医疗保险费时一并缴纳，其中未成年人（含在校学生）以及城镇最低生活保障家庭、特困职工家庭、完全或大部分丧失劳动能力的重残人员（1-2级）由政府全额补助，个人无需缴纳。
医保统筹基金筹集部分，每年初按照参加照护保险的职工医保和居民医保人数分布分别从职工医保统筹基金和居民医保统筹基金筹集。
政府补助部分，由市财政于每年初一次性划入。
照护保险基金建立动态稳定的筹资机制，多渠道筹集资金，接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。市财政每年从福利彩票公益金中安排一定数量的资金用于充实基本照护保险基金。
（三）待遇标准
南通市长护险制度规定，参保人员因年老、疾病等原因导致失能，经过不少于6个月治疗，经评定为重度失能或者中度失能人员，可享受长期照护保险待遇。
具体服务形式包括三种：一种是参保人员在定点养老服务机构的照护床位接受照护服务；一种是参保人员接受定点照护服务机构提供的上门照护服务；一种参保人员入住定点医疗机构照护床位接受照护服务。
，在医疗机构照护床位接受照护服务的重度失能人员,照护保险基金按每人每天70元标准支付,中度失能人员按每人每天30元标准支付；在养老服务机构照护床位接受照护服务的,重度失能人员由照护保险基金按每人每天50元标准支付,中度失能人员按每人每天30元标准支付；对失能人员接受居家服务的，实行提供服务和现金支付相结合的方式，其中上门服务采取每月280—600元的套餐方式，同时根据照护服务社会化的实际,对居家人员发放照护补助,补助标准为重度失能人员每天15元，中度失能人员每天8元,补助按天计算、按季发放。
（四）失能评定
南通基本照护险采取《日常生活活动能力评定量表》（Barthel）指数评定量表）作为评定标准，评分结果为40分以下的重度失能，以及41-50分的中度失能人员可以申请享受待遇。经办机构应对申请人提供的材料进行初审，初审合格后，须安排不少于2名专业人员对申请人生活自理情况进行现场评定，并在收到失能评定申请之日起60日内作出失能评定结论。对于委托定点照护服务机构进行失能评定的，经办机构按每季度不少于10%的比例抽查监督。
截至6月底，南通市累计有3883人进行了失能评定，其中有3536人符合待遇条件并开始享受基本照护保险待遇。其中，重度失能人员占88%、中度失能人员占12%。南通基本照护保险起步初期以机构照护为主，居家照护主要采取发放照护补助的方式。截至5月，南通市累计有3373人享受护理保险待遇，其中居家照护2728人，占比80.9%，其他不到20%为机构照护受益人。
南通长护险制度特点及问题一南通市试点特色
1.覆盖范围广
南通市长期照护保险制度覆盖无城乡和人群差别。南通按照独立的社会保险险种来设计基本照护保险，摒弃了现有社会保险项目分人群的“碎片化”制度设计，从起步阶段就采取城乡统一实施，一体化推进，将市区范围内参加医疗保险的所有职工和居民，不分城乡、年龄，全部统一纳入参保及保障范围。而且，在薪资水平上，南通市并未将职工和居民两类人群设置为两个筹资等级，而是所有人群按照相同标准筹集护理保险费。
2.筹资方式多样，各方负担比例合理
南通试点在筹资方式上具有创新性。南通长期照护保险制度的筹资方式率先在全国试行政府补助、个人缴费和医保基金划拨三方筹资模式，在当时具有开创性意义。当前，南通市确定的人均筹资额为100元/人·年，其中财政补贴、个人缴费、医保基金划转的额度分布分别为每人每年40元、30元、30元。当前筹资标准按照当地上年度城镇居民人均可支配收入的0.3%左右确定，将来根据南通市人均可支配收入增长和基金收支情况调整，资金筹集方向是逐步提高个人缴费、财政补贴所占比重。
二问题
南通市试点中遇到的主要问题包括，一是鉴定成本较高，原因主要在于聘请鉴定专家的成本较高；二是养老服务市场不完善，相关服务人员短缺，需要培养一大批养老服务专业人才。三是基本照护保险支付方式还有待进一步细化。
汇祥医养观点
南通市长期护理保险制度具有覆盖范围广，保障人群不分城乡，重点保障重度失能人员和中度失能人员。资金筹措渠道多元化，政府、个人、医保基金三方资金负担合理的优势，资金来源具有可持续性。南通市长期护理保险制度在实践中也面临着服务人员短缺，缺乏高素质的护理人员以及鉴定成本较高的问题。南通在长期护理保险制度的资金筹集方面为其他地区探索建立可持续的长期护理保险制度提供了有益的借鉴。
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