检查发现肌钙蛋白/BNP升高，我是心梗/心衰了吗？
对于这个问题，很多人看到化验单后，发现几项有关心脏的指标升高，都会非常紧张。但是，并非所有所谓的“心血管指标”升高都是心血管系统出了问题！
一、肌钙蛋白升高，就是心梗了吗？
心肌肌钙蛋白，心肌损伤后释放入血的产物。
大家熟悉它，主要是因为它是心肌梗死的“代言人”。各种指南都明确提出，心肌梗死的诊断标准包括“心肌肌钙蛋白升高，大于99%位数”。
但临床上心肌肌钙蛋白升高并不只见于心肌梗死。
简单来说，非心肌梗死疾病引起的肌钙蛋白升高主要包括三大类情况：
（1）其他类型的心肌损伤：如心肌炎、心包炎、急性肺栓塞等急性心肌损伤，慢性心力衰竭等慢性心肌损伤；
（2）其他器官疾病导致的肌钙蛋白升高：如肾功能不全、脑血管疾病、中毒、严重感染、败血症、急性重症胰腺炎、过敏性紫癜、药物性心肌病（长期或过量使用三环类抗抑郁等药物而发生的心肌损害）、神经肌肉性疾病、内分泌性疾病、代谢性疾病、系统性红斑狼疮等，均可直接或间接累及心脏，或通过某些尚不明确的机制引起肌钙蛋白升高。此外，剧烈运动的患者肌钙蛋白也会升高；
（3）医源性心肌损伤：如射频消融术、冠状动脉介入治疗后也可引起一定范围内的肌钙蛋白升高。
二、BNP升高，一定是心衰了吗？
可以简单理解为，BNP升高，是心脏由于负担增加，为满足生理需求从而被迫更努力工作的表现。
但不是说，BNP升高，就代表心衰了。
临床上更重视BNP的阴性排除意义，通俗点说就是好：BNP不高，则肯定不存在心力衰竭的情况。
另外在心衰治疗过程中，BNP的动态演变，还会提示治疗效果，可以用来监测疾病进展情况。
为什么BNP升高不代表心衰呢？
因为房颤、房扑时心房快速活动，可释放大量的BNP，且存在冠心病、左心室肥厚、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺动脉高压等缺氧状态，败血症、卒中、肾功能不全、肝硬化、感染、败血症、高热等情况时，即使没有心衰，BNP也可以非特异增高。
另外BNP受年龄影响较大，不同年龄诊断急性心衰的切点值不同，所以BNP升高时，一定要结合症状、心脏彩超指标等才能做出心衰的诊断。
三、D二聚体升高，一定是有血栓吗？
经过临床医生坚持不懈的科普，大家终于对血栓的常见性及危害有了初步认识，但同时，很多人也开始对升高的D二聚体闻之色变。
血栓形成后，D二聚体自然会升高；
但如果存在严重感染、心功能不全、妊娠、恶性肿瘤、肝肾功能不全、高龄或新生儿、手术后等情况，也会使D二聚体升高。
所以当存在D二聚体升高时，先别焦虑，找大夫做进一步检查，明确引起D二聚体升高的原因。
解读临床化验检查的结果不是一个一刀切的工作，需要丰富的临床经验、综合的病史、辅助检查结果进行评判，切不可上网检索自行诊断。
所以发现自己或家人的指标异常时，最理智的做法是：寻求医生的专业解答！
作者|高明阳
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