病史
男性,62岁,1个月前摔伤致右肩关节疼痛伴活动受限,于当地乡镇卫生院就诊,未明确诊断,给予患肢制动保守治疗,之后症状未见明显缓解,遂来我院就诊。
体格检查
右肩关节无明显肿胀,无“方肩”畸形,肩关节周围压痛明显,活动度:前屈上举90°,外展40°,后伸5°,内旋90°,外旋−135°。肩关节内旋固定,Dugas征(−)。
辅助检查
1个月前受伤时X-Ray
术前X-Ray
术前CT
术前MRI显示肩袖连续性良好,盂唇结构尚可
活动受限
Dugas征(−),无“方肩”畸形
内旋固定
术前诊断
右肩关节陈旧性后脱位
右肱骨小结节陈旧性骨折
术前规划
手术入路:前方(胸三角肌入路) 后方(冈下肌小圆肌间隙)
手术体位:侧卧漂浮体位
1、先行仰卧前路手术。
2、如复位困难(需后路辅助复位),或复位后肩关节不稳定(需行后方关节囊紧缩),则再行侧卧后路手术。
术中情况
侧卧漂浮体位
前路(胸大肌三角肌入路)
关节盂空虚,肱骨头脱位于关节盂后方
充分松解 撬拨复位肱骨头
术中透视已复位
探查肩袖无明显损伤后,复位固定小结节
术中X-Ray
术后第2天复查CT示:盂肱关节对应关系良好,小结节复位固定良好。
手术切口
术后外展枕固定:外展30°,外旋中立位,后伸固定肩关节