[转载]中医治呃逆/嗳气/噫气

原文地址：中医治呃逆/嗳气/噫气作者：BlueRay529

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕yuě”，又称“哕逆”。

《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”

《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并提出了预后及简易疗法.

《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。”

《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。

西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。而胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参考本节辨证论治。

【病因病机】呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。

1．饮食不当进食太快太饱，过食生冷，过服寒凉药物，致寒气蕴蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间气机不利，气逆上冲于喉，发生呃逆。如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”若过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，致燥热内生，腑气不行，胃失和降，胃气上逆动膈，也可发为呃逆。如《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”

2．情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。正如《古今医统大全，咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”

3．正气亏虚或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱；胃失和降；或胃阴不足，不得润降，致胃气上逆动膈，而发生呃逆。若病深及肾，肾失摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动膈，也可导致呃逆。如《证治汇补·呃逆》提出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”

呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之间，肺胃均有经脉与膈相连；肺气、胃气同主降，·若肺胃之气逆，皆可使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，而生呃逆；肺开窍于鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺与呃逆发生有关。产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。

【临床表现】呃逆的主要表现是喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，病人不能自制。临床所见以偶发者居多，为时短暂，多在不知不觉中自愈；有的则屡屡发生，持续时间较长。呃声有高有低，间隔有疏有密，声出有缓有急。发病因素与饮食不当、情志不遂、受凉等有关。本病常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热，嗳气等症。

【诊断】

1．临床表现以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主症。

2．常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热，嗳气，情绪不安等症。

3．多有饮食不当、情志不遂、受凉等诱发因素，起病较急。

4．呃逆控制后，作胃肠钡剂X线透视及内窥镜等检查，有助于诊断。

【鉴别诊断】

1．干呕干呕与呃逆同有胃气上逆的病机，同有有声无物的临床表现，二者应予鉴别。呃逆的特点是气从隔间上逆，气冲喉间，其声短促而频；干呕的特点为胃气上逆，冲咽而出，其声长而浊，多伴恶心，属于呕吐病，不难鉴别。

2．嗳气与呃逆也同属胃气上逆，有声无物之证，然呃逆的特点为声短而频，令人不能自制；嗳气的特点则是声长而沉缓，多可自控。

【辨证论治】

1．辨病情轻重呃逆有轻重之分，轻者多不需治疗，重者才需治疗，故需辨识。若属一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，属轻者；若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中，则属较重者，·需要治疗。若年老正虚，重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。

2．辨寒热虚实呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证；呃声响亮。声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证；呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证；呃逆初起，呃声响亮，声频有力，连续发作，脉实者，多属实证。

治疗原则

呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗原则为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气。

分证论治

『实证』

胃中寒冷

症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。

治法：温中散寒，降逆止呃。

方药：丁香散。

《三因极一病证方论》卷十一：丁香散

【药方名称】丁香散

【处方】丁香 柿蒂各3克 甘草（炙）良姜各1.5克

【制法】上药研为细末。

【功能主治】主胃寒哕逆。

【用法用量】每服6克，用热汤调下，乘热服，不拘时。

【摘录】《三因极一病证方论》卷十一

方中丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜、甘草温中散寒。若寒气较重，胸脘胀痛者，加吴莱萸、肉桂、乌药散寒降逆；若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞；若寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、陈皮；若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆；若外寒致呃者，可加紫苏、生姜。

·胃火上逆

症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。

治法：清热和胃，降逆止呃。

方药：竹叶石膏汤。

《伤寒论》：竹叶石膏汤

【药方名称】竹叶石膏汤

【别名】竹叶汤（《外台秘要》卷三引《张文仲方》）、人参竹叶汤（《三因极一病证方论》卷五）。

【处方】竹叶15克 石膏30克 半夏9克（洗）麦门冬15克（去心）人参6克 甘草6克（炙）粳米15克

【功能主治】清热生津，益气和胃。治热病之后，余热未清，气阴两伤，虚羸少气，呕逆烦渴，或虚烦不得眠，舌红少苔，脉虚而数；以及暑热所伤，发热多汗，烦渴喜饮，舌红干，脉虚数。现用于肺炎、麻疹或麻疹并发肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、糖尿病、小儿夏季热、中暑等病后期余热不清，耗伤气阴者。

【用法用量】上七味，用水1升，煮取600毫升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米。分二次温服。

【备注】方中竹叶、石膏清热除烦为君；人参、麦冬益气养阴为臣；半夏降逆止呕为佐；甘草、粳米调养胃气为使。诸药合用，使热祛烦除，气复津生，胃气调和，诸证自愈。

【摘录】《伤寒论》

方中竹叶、生石膏清泻胃火，人参（易沙参）、麦冬养胃生津，半夏和胃降逆，粳米，甘草调养胃气。可加竹茹、柿蒂以助降逆止呃之力。若腑气不通，痞满便秘者，可用小承气汤通腑泄热，亦可再加丁香、柿蒂，使腑气通，胃气降，呃逆自止。若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散。

·气机郁滞

症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。

治法：顺气解郁，降逆止呃。

方药：五磨饮子。

五磨饮子

【药方名称】五磨饮子

【处方】木香 沉香 槟榔 枳实 台乌药各等分

【功能主治】治暴怒暴死，名曰气厥者。

【用法用量】白酒磨服。

【摘录】《医方考》卷六

方中木香、乌药解郁顺气，枳壳、沉香、槟榔宽中行气。可加丁香、代赭石降逆止呃，川栋子、郁金疏肝解郁。若心烦口苦，气郁化热者，加栀子、黄连泄肝和胃；若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤降逆化痰；若痰涎壅盛，胸胁满闷，便秘，苔浊腻者，可用礞石滚痰丸泻火逐痰；若瘀血内结，胸胁刺痛：久呃不止者，可用血府逐瘀汤活血化瘀。

『虚证』

·脾胃阳虚

症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色毗白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：温补脾胃，和中降逆。

方药：理中汤。

《伤寒论》：理中汤

【药方名称】理中汤

【别名】人参汤（《金匮要略》卷上）、治中汤（《备急千金要方》卷二十）、理中煎（《鸡峰普济方》卷十二）、人参理中汤（《校注妇人良方》卷二十）。

【处方】人参 干姜 甘草（炙）白术各9克

【制法】上药切碎。

【功能主治】温中祛寒，补气健脾，治脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。

【用法用量】用水1.6升，煮取600毫升，去滓，每次温服200毫升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥200毫升左右，微自温，勿揭衣被。

【备注】方中干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣；佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中，以蜜和丸，取其甘缓之气调补脾胃。诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，则吐泻腹痛可愈。

【摘录】《伤寒论》

方中人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒。可加吴茱萸、丁香温胃平呃，内寒重者，可加附子、肉桂。若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽；若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加香附、木香；若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可用补中益气汤；若病久及肾，肾失摄纳，腰膝酸软，呃声难续者，可分肾阴虚、肾阳虚而用金匮肾气丸、七味都气丸。

·胃阴不足

症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。

治法：益胃养阴，和胃止呃。

方药：益胃汤。

益胃汤--《温病条辨》卷二

【处方】沙参9克，麦冬15克，冰糖3克，细生地15克，玉竹4.5克（炒香）。

【功能主治】滋养胃阴。治阳明温病，下后汗出，胃阴受伤者。

【用法用量】上药用水500毫升，煮取300毫升，分两次服。所余药滓，再煮取200毫升服。

【摘录】《温病条辨》卷二

方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴。可加炙枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。若神疲乏力，气阴两虚者，可加人参、白术、山药；若咽喉不利，胃火上炎者，可用麦门冬汤；若日久及肾，腰膝酸软，五心烦热，肝肾阴虚，相火挟冲气上逆者，可用大补阴丸加减。

【转归预后】

呃逆一证，病情轻重差别极大，一时性呃逆，大多轻浅，只需简单处理；可不药而愈。持续性或反复发作者，服药后也多治愈。若慢性危重病证后期出现呃逆者，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。

【预防与调摄】应保持精神舒畅，避免过喜、暴怒等精神刺激；注意避免外邪侵袭；饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饥饱失常。发作时应进食易消化饮食，半流饮食。

【结语】呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要表现。病因主要是饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等，呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，与肺、肝、肾有关。主要病机为胃气上逆动膈。治疗原则为理气和胃，降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气。

【文献摘要】

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。”

《景岳全书·呃逆》：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”“然致呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。”“然病在气分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一日寒呃，二日热呃，三日虚脱之呃。寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静而气自平也；惟虚脱之呃，则诚危殆之证，其或免者亦万幸矣。”

《证治汇补·呃逆》：“火呃，呃声大响，乍发乍止，燥渴便难，脉数有力；寒呃，朝宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力；痰呃，呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力；虚呃，气木接续，呃气转大，脉虚无力；瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脉芤沉涩。，，“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药。气逆者，疏导之；食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者，清下之；血瘀者，破导之；若吐若下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而挟热者，当凉补。”

嗳气

《丹溪心法·嗳气》。指气从胃中上逆。胃出而作声，多见于饱食之后。

《伤寒指掌》卷三引邵仙根谓:“嗳气者，因气抑遏不宣，上逆作声而嗳气，每有饱食之后而作者，可知其因于胃气瘀滞也。”嗳声沉而长，常兼有脘腹饱胀感。多因中虚、胃气不和，或挟气、火、痰、食，致使清气下陷，浊气上泛而嗳气;亦可因肺气不降所致。宜和胃降逆为大法。

嗳气与噫气不同，嗳气多属实;噫气多属虚。

嗳气病因

1，饮食不节，恣食生冷水果或粘滑难消化等物，致使损伤脾胃，其物滞于中宫，宿食不化故为嗳气。<病源论>曰；“谷不消，则胀满而气逆，所以好噫而吞酸。”

2，外感风寒，寒气客于胃，可致嗳气。如<伤寒论>曰；“伤寒发汗。若吐，若下解后，心下痞鞭，噫气不除。。。。。。”

3，忧愁思虑过度，因伤脾胃；或暴怒伤肝，肝气乘胃皆可致嗳气。

4，病后或年迈脾胃虚弱，胃虚气逆，可致嗳气。

发病机理

嗳气之病机，主要是脾胃不和，胃气上逆所致。胃为水谷之海，无物不受，若因饮食不调，起居不时，致脾胃阴阳不和，脾之清阳不升，胃之浊阴不降，或胃中生痰生火，或脾胃虚衰，致使胃气上逆而为嗳气

中医理论

嗳气在中医一般分为以下三种情况：

A.食滞停胃嗳气：嗳气伴有（不消化的）酸腐臭味，嗳声闷浊或恶心，嗳气不连续发作，胸脘痞闷，不思饮食，大便有（不消化的）酸腐臭味或便秘，舌苔厚腻，脉象滑实。治疗可用枳实导滞丸或保和丸。

B.肝气犯胃嗳气：嗳气频繁，嗳声响亮，胸闷不舒，胁肋隐痛，舌苔薄白，脉弦。治疗可用柴胡疏肝散、气滞胃痛颗粒、疏肝健胃丸。

C.脾胃虚弱嗳气：嗳气断续，嗳声低弱，呕泛清水，不思饮食，面色晄白或萎黄，舌质淡苔薄白，脉虚弱。治疗可用人参健脾丸。

中医辩证

1，寒性

{病因}饮食不节，过食生冷。

{病机}脾胃属土，位居中州，主受纳水谷并运化精微。若脾胃阳虚，寒气客于胃，则纳化失职，其气厥逆从下而上，出于口而为嗳气。

{病状}呕吐泄泻，脘腹疼痛，畏寒不渴，宿食不化，嗳气频频，喜唾涎沫，舌淡苔白，脉象沉迟。

{诊断要点}呕吐脘痛，畏寒不渴，宿食嗳气，脉象沉迟。

{治则}温胃散寒。

{方要}理中汤，姜枣丸。

2，热性

{病因}饮食不节，过食辛热。

{病机}过饮则脾湿，过食辛热油腻之物则生痰，痰火客于胃府，痰随火而升降，火引痰而横行，致使脾胃之阴阳升降失调，而为嗳气。

{病状}面赤而热，胸隔膨闷，口干唇燥，渴不欲饮，咳吐热痰，时嗳热臭，舌苔黄腻，脉象滑数。

{诊断要点}面赤热热，渴不欲饮，嗳气热臭，脉象滑数。

{治则}清气化痰。

{方药}清气化痰丸，嗳气方。

3，虚性

{病因}饮食不节。

{病机}脾胃虚弱，运化失司，因致痰浊内阻，胃气上逆，所以嗳气不除。

{病状}面黄肌瘦，心下痞硬，饮食不化，时时嗳气，大便秘结。舌苔浊腻，脉象弦虚。

{诊断要点}面黄肌瘦，饮食不节，时时嗳气，脉象弦虚。

{治则}补中降逆。

{方药}旋覆代赭汤。{旋覆花三钱，代赭石三钱，人参二钱，半夏三钱，甘草一钱，生姜一钱，大枣四枚。}

4，实性

{病因}饮食不节。

{病机}伤于饮食，损及脾胃，宿食不化，食积壅滞，阻塞气机，胃气上逆，逐为嗳气。

{病状}胸脘痞满，腹胀而痛，宿食不下，嗳气吞酸，呕吐泄泻，不欲饮食，舌苔黄腻，脉象弦滑。

{诊断要点}脘腹胀痛，嗳腐吞酸，呕泻畏食，脉象弦滑。

{治则}和胃消食。

{方药}保和丸。

嗳气方；南星二钱，半夏三钱，石膏五钱，香附三钱，共为丸或做汤服。

备用良方；

1，姜蜜煎；治久咳噫。生姜汁半合，蜜一匙，煎温呷，三服愈。

2，孙氏方；治诸气呃噫；橘皮二两，水一斤，煎五合，顿服，或加枳壳尤良。

3，经验方；治呃噫不止。川椒四两炒研，面糊丸，梧子大，每服十丸，酢汤下疗效高。

4，本事方；治伤寒呃噫。枳壳半两，木香一钱，为末，每白汤服一钱，未知再进。

嗳气的原因

1、进食过快：由于吃饭的速度很快，造成食物和消化液不能充分的混合消化分解，造成肠胃的伤害引起短暂性打嗝，长时间如此容易引起消化不良。

2、消化不良：这类患者常常在吃饭后打嗝，特别是吃干的食物，打嗝更加严重。

3、应激刺激：由于冷饮、饱餐等原因，出现短暂性的打嗝，对于这种现象，往往是胃肠动力的不足造成的。

4、隔膜痉挛收缩：这是打嗝的主要形成原因，当隔膜痉挛的时候会造成其异常运作，导致规律被破坏形成打嗝的现象。

嗳气该如何调理

1.大汗久渴，久病体虚者，不宜过量饮水，否则，可损伤脾胃，导致肺胃之气逆而下降，呃逆频发。

2.膳食中应有适当汤汁类食物同进，否则，干硬、粘稠的食物会刺激食管或胃肠道，或促进食物裹夹进体内的气体而致呃逆。

3.经常摄入能保持大便通畅的食物，如富含纤维素的蔬菜、绿豆、芝麻、木耳、香蕉等。

4.进食易消化食物，不宜生冷。如冷水、冷饮、生拌凉菜、冷粥等。否则易寒滞于胃，气逆上冲。

5.不宜同食进食冷饮和热食。例如：冷饮茶或热咖啡之后，食用冷饮及西瓜、梨等凉性瓜果;饮酒后以冷水解渴等。类似的情况皆可导致冷热之气相攻相激而导致逆气动膈。

嗳气怎么办

嗳气是发生在脾胃而又与机体多脏器有关的一种病证。由于病机之异，病变涉及的脏器不同，故而临床上需根据病情的特点不同，酌情选用宣、通、平、降、健脾诸法。

“宣”能宣发肺气，以利腑气的通降，常用桔梗、杏仁。

“降”能顺和胃气，常用陈皮、半夏以恢复胃气的通降功能。

“通”能通腑导下，常用大黄、川朴等使腑通逆降。

“平”则平肝敛降，重用白芍，以制肝气横逆，使中焦升降自主。

“健脾”培中，恢复脾之运化功能，使升降协调，则诸证可除。

如有脾胃虚寒所致者，又当温中降逆，可选理中汤加味。

中医认为，嗳气是指气从胃中上逆，其声沉长，多由脾胃虚弱或邪气客于胃脘，胃气失和因而上逆所致。

嗳气低沉，无酸腐气味者，多为脾胃虚弱；

嗳气声响，气味酸腐。多属宿食停滞；

嗳气频作响亮，每与情志变化有关者，多为肝气犯胃。

汗、吐、下后，胃气不和，亦可出现嗳气。

<丹溪心法·嗳气>。指气从胃中上逆。胃出而作声，多见于饱食之后。

<伤寒指掌>卷三引邵仙根谓：“嗳气者，因气抑遏不宣，上逆作声而嗳气，每有饱食之后而作者，可知其因于胃气郁滞也。”

嗳声沉而长，常兼有脘腹饱胀感。多因中虚、胃气不和，或挟气、火、痰、食，致使清气下陷，浊气上泛而嗳气；亦可因肺气不降所致。

宜和胃降逆为大法。

胃虚，用旋复代赭汤；

脾胃虚寒，理阴煎；

胃虚气滞，十味保和汤；

胃有宿食，保和丸、曲术丸；

胃寒、饮食不易消化，养中煎、理中丸；

胃虚挟痰，用和胃二陈煎，

胃有痰火，星夏栀子汤；

如属肺气不降者，用苏子降气汤。

方隅认为：嗳气“治法俱宜开郁行气而兼清痰降火之剂，如二陈汤加朴、附、山楂、炒连治之可也。”（见<医林绳墨>卷二）。

嗳气食疗方法

1.消食粥：莲肉、芡实、神曲、麦芽各10克

2.萝卜子粥：炒莱菔子(萝卜子)10克，粳米50克，先用炒莱菔子煎汤，然后加入粳米，文火煮成稀粥，每日1次，连服3日。

3.山楂麦芽粥：生山楂、炒麦芽各10克，粳米50克，先将山楂、麦芽煎水，然后用此水加入粳米煮粥，服时加适量白糖，每日1～2次，连服数日。

4.鸡内金粥：将适量鸡内金用文火炒至黄褐色，研为细末，备用。取粳米100克，加水500～800毫升，煮至米粒熟烂后，加入鸡内金粉3～5克，稍煮片刻即可，服时加少量白糖，分次温服，连服5日。

噫气

噫气乃口反食气之病。又名嗳气，为胃中之浊气上逆，经食道而由口排出之气体。是脾胃疾病之一。《灵枢。口问篇》曰；“寒气客于胃，逆从下上散，复出于胃，故谓噫”。

症状体征

与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有噫气，无其他兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实。

嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。

嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。

嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。

嗳气频作，无酸腐气味，兼见脘痛者，多为寒邪客胃，属寒证。

尤其是反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡和功能性消化不良，多伴有嗳气症状。

治疗方法

辩证论治

1，寒性

{病因}饮食不节，过食生冷。

{病机}脾胃属土，位居中州，主受纳水谷并运化精微。若脾胃阳虚，寒气客于胃，则纳化失职，其气厥逆从下而上，出于口而为嗳气。

{病状}呕吐泄泻，脘腹疼痛，畏寒不渴，宿食不化，嗳气频频，喜唾涎沫，舌淡苔白，脉象沉迟。

{诊断要点}呕吐脘痛，畏寒不渴，宿食嗳气，脉象沉迟。

{治则}温胃散寒。

{方要}理中汤，姜枣丸。

2，热性

{病因}饮食不节，过食辛热。

{病机}过饮则脾湿，过食辛热油腻之物则生痰，痰火客于胃府，痰随火而升降，火引痰而横行，致使脾胃之阴阳升降失调，而为嗳气。

{病状}面赤而热，胸隔膨闷，口干唇燥，渴不欲饮，咳吐热痰，时嗳热臭，舌苔黄腻，脉象滑数。

{诊断要点}面赤热热，渴不欲饮，嗳气热臭，脉象滑数。

{治则}清气化痰。

{方药}清气化痰丸，嗳气方。

3，虚性{病因}饮食不节。

{病机}脾胃虚弱，运化失司，因致痰浊内阻，胃气上逆，所以嗳气不除。

{病状}面黄肌瘦，心下痞硬，饮食不化，时时嗳气，大便秘结。舌苔浊腻，脉象弦虚。

{诊断要点}面黄肌瘦，饮食不节，时时嗳气，脉象弦虚。

{治则}补中降逆。

{方药}旋覆代赭汤。{旋覆花三钱，代赭石三钱，人参二钱，半夏三钱，甘草一钱，生姜一钱，大枣四枚。}

4，实性

{病因}饮食不节。

{病机}伤于饮食，损及脾胃，宿食不化，食积壅滞，阻塞气机，胃气上逆，逐为嗳气。

{病状}胸脘痞满，腹胀而痛，宿食不下，嗳气吞酸，呕吐泄泻，不欲饮食，舌苔黄腻，脉象弦滑。

{诊断要点}脘腹胀痛，嗳腐吞酸，呕泻畏食，脉象弦滑。

{治则}和胃消食。

{方药}保和丸。

嗳气方;南星二钱，半夏三钱，石膏五钱，香附三钱，共为丸或做汤服。

备用良方

1，姜蜜煎;治久咳噫。生姜汁半合，蜜一匙，煎温呷，三服愈。

2，孙氏方;治诸气呃噫;橘皮二两，水一斤，煎五合，顿服，或加枳壳尤良。

3，经验方;治呃噫不止。川椒四两炒研，面糊丸，梧子大，每服十丸，酢汤下疗效高。

4，本事方;治伤寒呃噫。枳壳半两，木香一钱，为末，每白汤服一钱，未知再进。

饮食保健

饮食宜吃易消化食物，如稀粥等。蔬菜可吃生僵，莱菔等。水果可吃橘子，山楂等。忌吃生冷粘腻及硬固食品。

预防护理

1，患者当很好疗养。避免暴怒多思，亦不得感受风寒。

2，饮食宜吃易消化食物，如稀粥等。蔬菜可吃生僵，莱菔等。水果可吃橘子，山楂等。忌吃生冷粘腻及硬固食品。

病理病因

1，饮食不节，恣食生冷水果或粘滑难消化等物，致使损伤脾胃，其物滞于中宫，宿食不化故为噫气。《病源论》曰;“谷不消，则胀满而气逆，所以好噫而吞酸。”

2，外感风寒，寒气客于胃，可致噫气。如《伤寒论》曰;“伤寒发汗。若吐，若下解后，心下痞鞭，噫气不除”

3，忧愁思虑过度，因伤脾胃;或暴怒伤肝，肝气乘胃皆可致噫气。

4，病后或年迈脾胃虚弱，胃虚气逆，可致噫气。

发病机理

噫气之病机，主要是脾胃不和，胃气上逆所致。胃为水谷之海，无物不受，若因饮食不调，起居不时，致脾胃阴阳不和，脾之清阳不升，胃之浊阴不降，或胃中生痰生火，或脾胃虚衰，致使胃气上逆而为嗳气。

疾病诊断

噫气属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有嗳气，无其他兼症，不属病态，多可自愈。临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实。嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食停滞，属实证。

A.食滞停胃噫气：嗳气伴有(不消化的)酸腐臭味，嗳声闷浊或恶心，嗳气不连续发作，胸脘痞闷，不思饮食，大便有(不消化的)酸腐臭味或便秘，舌苔厚腻，脉象滑实。治疗可用枳实导滞丸或保和丸。

B.肝气犯胃噫气：嗳气频繁，嗳声响亮，胸闷不舒，胁肋隐痛，舌苔薄白，脉弦。治疗可用柴胡疏肝散、气滞胃痛颗粒、疏肝健胃丸。

C.脾胃虚弱噫气：嗳气断续，嗳声低弱，呕泛清水，不思饮食，面色?白或萎黄，舌质淡苔薄白，脉虚弱。治疗可用人参健脾丸。

旋覆代赭汤应用体会

《伤寒论》第161条说：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。旋覆代赭汤方：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭一两，甘草三两（炙），半夏半升（洗），大枣十二枚（擘）”，从条文中看，旋覆代赭汤为治疗因吐下伤中所致的心下痞硬，噫气不除之证，病机为中阳虚寒，痰阻气逆，症见上腹部痞塞满闷不适，按之紧硬而不痛，频频嗳气，或见呃逆，呕吐，舌苔白腻或厚腻，脉缓或滑。方中代赭石为苦寒重镇之品，在方中的剂量是明显小于其它六味药的，仲景如此用法，意在既用其镇降逆气之功，而又不会伤及已经虚损之中阳。而笔者见不少医者在临证应用此方时，代赭石与其它药的用量比例与原方相去甚远，并多是大于其它药量，所以想谈谈自己的一点体会。

旋覆代赭汤方中旋覆花咸温，主下气消痰，降气行水；代赭石“味苦寒”（《本经》），能“镇逆气，降痰涎”（张锡纯《医学衷中参西录》），除哕噫而泄郁烦；半夏、生姜辛温，和胃降逆化痰；人参、大枣、甘草甘温，补中益气，和而用之，扶脾胃之虚而止虚逆。全方标本兼治，虚实并调，镇降逆气而不伤胃，益气和中又不助痰，实乃“承领上下之圣方”（清·罗东逸《古今名医方论》）。

旋覆代赭汤证为伤寒误治，病机关键在于中阳虚寒，痰饮内聚，胃气上逆。此证之“噫气”为胃虚气逆，属于虚证，正如清代医家邵仙根在评吴坤安《伤寒指掌卷三·伤寒变症》中所谓：“中阳虚弱，寒气入胃，寒挟胃气上逆，升而不降，气从喉出有声，为噫气也”；

此证之“心下痞硬”亦因胃气虚弱，邪气逆结所致，与此“心下痞硬”同病机者还可见于“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解”的桂枝人参汤证，

和“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利”的生姜泻心汤证，

以及“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，……复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆”的甘草泻心汤证等。

仲景经方，谨守病机，药量配比，法度谨严，所以，对于中焦脾胃虚寒所致之心下痞硬，噫气不除之证，方中代赭石的用量应当谨遵经方理法，不宜过大。这是因为：

一则代赭石为苦寒之品，对于中阳虚寒，饮聚气逆之虚证，应用时不仅要配伍多味益脾和胃之药，而更重要的是用量要小，处处考虑顾护中气、宣化胃阳，降逆消痰而不伤正；

二则旋覆代赭汤证病位在中焦，药物作用的靶点亦在中焦，应用代赭石也应考虑此药应在中焦取效，而赭石为重坠之品，如用量过大则会药过病所，直趋下焦，不能发挥其降脾胃之逆气以还归于中焦之效。

北京中医药大学教授王琦在《经方应用》中也强调：“仲景原方中赭石为剂量最小的一味药，是生姜的五分之一，是旋复花、甘草的三分之一，是参的二分之一”，并记载了一则医话：“刘渡舟老师带实习时，有一同学给病人开了一张‘旋覆代赭汤’，可是服后并不见效，仍是心下痞闷，打呃不止。复诊时刘老师把前方的生姜3片改为15克，代赭石30克减至6克，余无加减，增生姜剂量是欲散饮气之痞，减赭石剂量是令其镇逆于中焦，而不至偏走下焦，符合制方精神，所以服后顿效”，可见刘渡舟老师是深喑仲景用赭石之奥秘的。

笔者曾主用旋覆代赭汤治疗一患者

赵某，女，71岁，上腹部满闷不舒伴嗳气频作2月余，-11-2初诊。患者素体虚弱，有糖尿病、高血压病、慢性胃炎病史。2个月前，因生气而初感脘腹胀满不适，继之嗳气连连，声音低沉，愈发加重，还伴咽喉部一阵阵憋阻难受，频清喉咙，在某医院诊为胃炎、神经官能症，多方治疗不效，几欲失去治疗信心。刻诊：精神差，脘腹胀满按之不痛，咽部不适伴梗塞感，乏力，焦虑不安，纳差，口不苦、不渴，二便调，舌质淡暗嫩，舌体胖大、边有齿痕，苔白腻水滑，脉沉缓。辨证为太阴病兼气郁，痰饮。方拟旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加味：旋覆花（包煎）、炙甘草各18g，代赭石10g，法半夏、厚朴各30g，茯苓、生姜各45g，人参、苏梗、苏叶各12g，大枣9枚（擘）。4剂，水煎，日3夜1服。上方服后，患者脘腹胀满不适明显减轻，嗳气次数逐渐减少，咽干不适伴梗塞感基本消失，已现难得的笑容，治疗信心大增，后守方加减又服8剂，诸症基本消失，还不时有上腹部轻度痞满，又用附子理中丸续服2周。该案中阳素虚，又加之情志郁结，木横侮土，致胃失和降，气逆痰阻，乃中阳虚损，气逆痰阻的虚实夹杂之证，病机重点在于中阳虚损，故在应用旋覆代赭汤时，代赭石的用量就不宜重，在降胃镇冲的同时不伤已经虚损的中阳，所以疗效很好

旋覆代赭汤

方组：旋覆花9g 代赭石3g人参6g生姜15g炙甘草9g 半夏9g大枣12枚

【旋覆花最好用纱布包，因有毛毛刺激嗓子，可能引起咳嗽。】

上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml，温服200ml，每日3次服。

功效：工降逆化痰，益气和胃，扶正祛邪，标本同治。

主治

主证：心下痞硬，按之不痛，噫气频作。

副证：呕吐痰涎，或泛清水，或呕逆，或反胃噎食，或头晕

目眩，或食欲不振、便秘、苔白、脉缓。

随证加减用药：若气滞者，加紫苏、柴胡，以行气解郁；若气逆明显者，加竹茹、柿蒂，以降逆下气；若咽喉不利者，加桔梗、牛蒡子，以利咽宣畅气机；若胃痛者，加延胡索、川楝子，以行气活血止痛等。

方中旋复花下气降逆，化痰散结，能升能降，升则调气，降则泄浊，疏肝利肺和和。代赭石重镇降逆，下气平肝和胃。半夏燥湿化痰，宣降气机。生姜温胃暖肝，和中化痰。人参、大枣、甘草，健脾和胃，补益中气。

方药配伍特点：旋覆花与代赭石相配，一轻泄一重镇，降逆而不戕伐；半夏与人参相配，既醒脾又健脾，标本兼治；生姜与半夏相配，既增强降逆作用，又减弱半夏毒性。

【使用禁忌】脾胃湿热证，脾胃阴虚证，慎用本方。

经方验案之---旋覆代赭汤治疗噫气、心下痞

张某女63岁自述心下痞满，但按之不痛，纳呆、食则痞满更甚、口干目涩，就诊二十分钟内嗳气不断，无臭，询之无呕吐、无腹胀、无肠鸣，大便不调（时鞕时溏）。舌淡红苔略白腻，脉滑，此中焦脾胃斡旋不利，浊气不降，逆气上冲。处以旋覆代赭汤原方：

旋覆花10g代赭石10g（先煎）清半夏16g党参6g 炙草6g生姜7片大枣7枚，五付，药后一剂噫气十减其八、心下松动，五剂而病除。

注意：本方应用，代赭石用量同旋覆花，切不可量大，以防药力直走下焦，无益也。

《伤寒论》161条原文：伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（劈）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

噫气者，嗳气也。