瘿病俗称“大脖子病”,又称“瘿气”。是以颈前喉结两侧肿大结块、不痛不溃、逐渐增大、缠绵难消为特点的病症。以高原地带及山区多发,中青年女性多见。西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤和甲状腺功能亢进等可参照治疗。
中医学将瘿病分为气瘿、血瘿、筋瘿、肉瘿、石瘿五种类型。这里所论乃气瘿为病。气瘿多因居住地区饮用水质过偏,损伤脾胃,湿聚痰凝;或情志不畅,忧患郁结,气滞痰凝;或素体阴虚,炼液成痰,气滞痰凝,遂成血瘀,气、痰、瘀三者互结于颈部而发为本病。病位在颈前喉结两旁,涉及肝、心、脾、胃、肾,与肝关系尤为密切。
【临床表现】
起病缓慢,颈部逐渐粗大,漫肿或结块,皮色如常,不痛不溃,随吞咽而上下移动,缠绵难消。初起一般无全身症状,其后可兼见阴虚火旺或气阴两虚等证候。
气滞痰凝型
颈部漫肿,边缘不清,皮色如常,质软不痛,喜消怒长,苔薄腻,脉弦滑。见于气瘿初期。
阴虚火旺型
颈部轻度或中度肿大,急躁易怒,五心烦热,心悸多汗,头晕,目胀眼突,手、舌震颤,舌红、少苔,脉弦细数。
气阴两虚型
瘿肿日久,肿势加重,颈部明显增粗或结块,神疲乏力,胸闷气短,呼吸不利,声音嘶哑,苔薄腻,脉细弦。
【治疗方法】
治则 :气滞痰凝者疏肝解郁、行气化痰,只针不灸,泻法;阴虚火旺者滋阴降火、行气化痰,气阴两虚者益气养阴、理气化痰,均以针刺为主,平补平泻。
处方:以颈部和任脉、足阳明经腧穴为主。瘿肿局部、天突、膻中、合谷、足三里、三阴交、丰隆。
方义:瘿肿结于喉部,故取天突、瘿肿局部以疏通局部经气、降气化痰消瘿;膻中、合谷行气活血、化痰散结消肿;足三里、三阴交、丰隆运脾化痰消瘿。
加减:气滞痰凝加太冲、内关疏肝行气化痰;阴虚火旺加太溪、复溜、阴郄滋阴降火;气阴两虚加关元、照海益气养血;声音嘶哑加扶突、廉泉滋阴利咽。
操作:天突穴先直刺0.2-0.3寸,然后将针柄竖起,针尖向下,沿胸骨后缘刺入1-1.5寸左右;瘿肿局部根据肿块大小施行围刺法,用4根1寸毫针分别以45°角刺人囊肿周围,再用1根针从囊肿顶部刺人,直达囊肿基底部,小幅度捻转提插,注意勿伤及颈总动脉及喉返神经;扶突直刺入0.5-0.8寸;气阴两虚者可灸大椎、关元;其他腧穴常规刺。
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