之前介绍过人工血管内瘘血栓的介入治疗的有更多方式,在我们中心最常用的是导管溶栓联合球囊扩张的治疗方式。接下来就这一方法作一介绍。
第一部分 入路
AVG最常见的结构是“u”形袢,入路一般建立在人工血管主体部分,很少在自体血管上建立入路。
一般在袢的两侧各建立一个入路,可以分别将其称为动脉侧入路和静脉侧入路。两个鞘的方向互指,这样经两个入路的治疗范围可以覆盖人工血管全程。
虽然,如果使用翻鞘的方法建立一个入路也可以兼顾人工血管两侧,但单一入路的问题在于,第一翻鞘需要时间,血栓治疗中有时需要速度,翻鞘可能来不及,第二鞘周的血栓经鞘管本身不能处理。
导入鞘的选择:
1.根据选择的溶栓器材和PTA球囊导管需要的鞘管大小选择。因为在治疗中器材可能要反复进出鞘管,尤其是球囊,一般选择的鞘管比所需的最小鞘管大1F。
2.如果需要利用鞘管抽吸取栓,也可以选择略大一点的鞘管。
3.6F和7F是较常用的型号,使用更大的鞘需考虑人工血管损伤的问题。
4.一般鞘管长度无特殊要求,对于抽吸取栓使用长鞘有一定好处。
穿刺点的选择:
穿刺点一般选择在U形袢两侧人工血管部位,一般距离动静脉吻合口大于5cm,距离袢底部一般也不要太近。
如果有可能,可以考虑避开穿刺最多的部位,因为这些部位可能存在狭窄。
避开以往穿刺造成的假性血管瘤部位。
穿刺的方法:
有两种穿刺方法。
第一种穿刺方法与传统AVG穿刺相同,进针角度30-45度。由于血栓形成的AVG无血流,所以一般穿刺无回血(有时局部血液未完全凝固,可能有少量回血),所以推荐进行超声引导下穿刺。
另一种方法是采用垂直穿刺。这种方法是为了给翻鞘作准备,虽然两个鞘能覆盖所有治疗范围,但如果涉及到鞘抽吸取栓,对侧的鞘达不到该侧鞘的后方,另外,如果需要钳夹取栓的时候,从对侧鞘进入再过袢底会增加操控难度,所以有时候这样做是有其优势的。垂直穿刺较难用超声引导,因为探头摆设的位置和进针点冲突,所以一般盲穿较多,好在人工血管的管壁一般较为坚韧,进针一般有突破感,一旦获得突破感说明针尖进入血管,此时需要压低针尾,改变进针方向再进针少许,这时可以采取超声引导。