剖析腰椎间盘突出 做好自我防控 告别腰腿疼痛

腰椎间盘突出是指椎间盘发生退变以后，在外力的作用下向外突出，压迫，刺激窦椎神经或者神经根引起的以腰腿疼痛为主要症状的一种病变。

椎间盘是由髓核、纤维环和软骨终板构成的。椎间盘在人的身体中起着承受人体躯干及上肢的重量，椎间盘本身的纤维环血液供应比较差，它的营养依靠终板渗透，但是终板的渗透确极为有限，因而极易退变。腰椎间盘在脊椎的负荷与运动中承受强大的应力。18岁时就开始持续退步。

发生腰椎间盘突出的常见原因有：

1、腰姿不正：当腰部处于屈曲位时，椎间隙内的压力比较高，髓核被挤向后方，易促使髓核向后方突出，这时候如果突然选转，就更容易诱发髓核突出。

2.外伤：尤其与青少年腰椎间盘突出的发病关系密切。压力能使软骨终板破裂。而脊椎轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂。当髓核突入内层纤维环的时候不会引起疼痛，外伤后使髓核进一步突到外面有神经支配的外层纤维环时引起了疼痛。外伤也可以使已经退步的髓核突出。

3.职业：与腰椎间盘突出关系密切。如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，椎间盘内压力较高，容易造成腰椎间盘突出。

4.妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态、后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出，加之妊娠后体重增加，使发生率明显高于正常人。

5.遗传易感因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内资料较少。

6.先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，使下腰椎承受的应力发生改变，导致椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

腰椎间盘突出分型：

1.椎间盘膨出：膨出时纤维环完整，无断裂，均匀的膨出椎管内，可引起神经根轻度受压。

2.椎间盘凸出：椎间盘局限性突出至椎管内，内层纤维环断裂，但外层纤维环仍然完整.

3.椎间盘突出：突出的髓核为很薄的外层纤维环所约束。

4.椎间盘脱出：突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带下，髓核可位于椎管内神经根外侧内侧或椎管前方正中处。

5.游离型椎间盘：髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内蛛网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。

腰椎间盘突出的临床表现：

1.腰痛和坐骨神经：这也是腰椎间盘突出症的病人的主要症状，95%以上的突出发生在L4-5或腰5骶1椎间盘。临床上以腰背部的钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧；另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可，此主要是由于缺血性神经根炎，即髓核突出压迫神经根所致。下肢疼痛多为放射性神经根性疼痛，部位为臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至根部或足背部。为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。因此，病人的主诉站立疼痛重而坐位疼痛轻，多数病人不能长距离步行。有关实验结果证实：在腰椎前屈时，椎管内容积增大。当咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时，可诱发或加重坐骨神经疼痛。少数人可有坐骨神经伴腹股沟区疼痛、此系交感神经受刺激引起的牵涉痛。腰椎间盘突出症的病人，在后期常表现为坐骨神经痛重于腰背痛或只表现为坐骨神经痛。

2.下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出，L1-4神经根受累，可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及椎窦神经中的交感神经纤维出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

3.麻木：当椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。

4.间歇性跛行，这是腰椎管狭窄的特异性表现。病人行走时，行走一段时间后出现腰背痛或下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走症状又复出现，称间歇性跛行。其主要原因是在髓核突出的情况下，椎管容积缩小，使神经根充血水肿及炎症反应，加重了对神经根的压迫；还有一种是伴有先天性发育性椎管狭小者，脱出的髓核更加重了椎管狭窄的程度导致间歇性跛行的发生。

5.马尾综合征：这也是骨科的急诊之一，主要表现为中央型椎间盘突出症可压迫马尾神经。病人可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区的麻木感。表现为大小便障碍，鞍区的感觉异常,男性可出现阳痿,女性出现尿潴留和假性尿失等。

体征：

1.脊椎侧凸：一般均会出现此症状。这要看髓核突出的位置和神经的关节表现出脊椎侧向健侧还是患侧。髓核突出在神经根内侧，腰椎弯向患侧。反之，弯向健侧。

2.压痛与放射痛，腰椎活动度的降低，肌肉萎缩与肌力下降的下降，感觉减退等一般的体征表现。

3.特殊体征：

1）直腿抬高试验：病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内出现头痛为阳性。因为正常的神经根能滑动4mm，当受压或者粘连时出现疼痛。

2) 直腿抬高加强试验：在直腿抬高阳性的时候，适当减低高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如再次出现坐骨神经痛，则为阳性。

实线是直腿抬高试验，虚线是加强实验

检查：

1.X线平片: 是最常规的检查，一般摄正侧位，若怀疑有不稳要摄屈伸动力位及双斜位。腰椎平片可完全正常,很多会出现：腰推侧弯、腰椎间隙宽度狭窄、腰椎生理前凸变小或消失,严重者甚至反常后凸，还可以看到纤维化钙化，骨质增生等。

2.CT检查: 能更好的显示脊椎骨性结构的细节。能清晰地了解到腰椎管的容积,关节突退变、内聚、侧隐窝狭窄以及黄韧带肥厚与后纵韧带骨化等。

3.MRI检查：能清楚的显示出人体解剖结构的图像，可以观察椎间盘的退变情况，髓核突出的位置和程度，有无椎管其他占位性病变等。

治疗：

一、非手术治疗：目的是使椎间盘突出的部分和受到刺激牵拉的神经根的炎性水肿得以消退。腰椎间盘突出症大多数可以非手术治疗而愈。

适应症：1）：初次发病，病程较短的病人；2）休息后症状能得到缓解；3）由于全身疾病不能行手术的；4）不同意手术的。

1、牵引治疗：牵引可以使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分回去。

方法：患者取仰卧与牵引床上 , 固定腰带及牵引带 , 牵引重量为体重的 1/2/一 1/4/。 牵引时间为 30分钟 , 2次/ 日 , 3一 4 周为一疗程 。

注意：首次牵引时间 < 20 分钟 , 力量是体重的 1/4一1/5, 以后根据情况加大牵引力度 。

2、卧床休息和运动疗法：

腰椎间盘发作的急性期建议严格卧床休息1周。

卧床休息期间可以做踝泵的锻炼。待急性期缓解后可以逐渐加入以下锻炼来进一步巩固和康复。

1）直腿抬高法：患者平卧于平板床上，腿伸直，下肢自主抬高，直至极限则停止。15次为1组，每日10 组。

2）单侧屈腿交替蹬直法： 患者平卧于平板床上， 一侧屈髋、屈膝各90°，小腿与床面平行，踝关节保持 背伸，用力将下肢向身体远端蹬直，缓慢放平下肢，左右交替。25次为1组，每日10组，分次训练。

3）侧卧抬腿法：侧卧位，保持躯干与下肢在同一条体侧线上，侧方抬高下肢。每次 10min，每日 3 次。

4）背侧抬腿法：俯卧于床面，腿伸直，下肢自主向后抬高，直至极限则停止。15次为1组，每日10 组。

5）小燕飞：俯卧于床面，两腿自然伸直，头和下肢向上翘起，持续10秒，重复15次。

3.中医：推拿按摩针灸。推拿可以调和气血，祛除散寒，舒筋通络。

4.理疗：常用的有中频，磁疗等。

5.腰围固定：限制腰椎的活动，起到力的传导，有利于症状的消退和巩固疗效。但是穿戴时间不可过久，防止肌肉萎缩。

6.心理疏导和口服非甾体消炎药物治疗。

二、手术治疗。

适应症：1）腰腿疼痛症状严重，反复发作，经过半年以上的保守治疗无效，病情逐渐加重，影响工作和生活的；2）伴有马尾综合征的，要急诊手术；3）有明显神经受累的表现的。

1、微创手术：手术在椎间孔镜下完成，创伤小，恢复快。

2、开放减压植骨融合手术：

参考文献：

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