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肩关节是人体最复杂、最灵活的关节，也是活动范围最广的关节，正是由于它的复杂性和灵活性，肩关节的病症也具有多样性。说到肩部疾病，最为大名鼎鼎的非肩周炎莫属，但实际上，肩周炎并不是肩痛最常见的原因。
一、肩痛常见的原因
肩袖损伤
肩关节上附着有肌腱，辅助着肩部的活动，它们像袖子一样包裹在骨头外侧，这个结构就被称之为肩袖。肩袖损伤表现为肩膀不容易抬起来（主动活动受限），但是通常别人可以抬起你的胳膊（被动活动受影响较小），以及夜间疼痛、不能侧卧。
保守治疗：镇痛等药物治疗；局部痛点封闭；理疗；PRP肩关节功能锻炼等。多可收到良好的疗效。
手术治疗：若非手术综合治疗4～6 周仍不能基本恢复肩关节的外展活动，则需考虑手术治疗。对撕裂的肩袖进行修复缝合。
肩峰下撞击综合征
肩峰下撞击综合征由肩部骨骼撞击肌腱或滑囊而引起。表现为肩部疼痛持续存在，手臂向后伸展困难，手臂上举至头部上方时出现疼痛，以及肩部肌肉无力。
保守治疗：口服非甾体类消炎止痛药物或使用局部外用药；物理治疗如超短波等；主动运动保持关节正常的活动范围；力量练习保持肩部肌肉力量；肩峰下间隙封闭治疗，封闭治疗不宜超过三次。
急性期患者，可以使用颈腕吊带或三角巾制动1至2周，期间应每天全范围活动肩关节数次，避免出现关节粘连。
手术治疗：如果经过严格的保守治疗症状不缓解，可采用手术治疗。手术采用肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。如果肩锁关节退变严重，可行锁骨远端切除。
肩周炎
肩周炎又名「五十肩」或「冻结肩」，是肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化，造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应。肩周炎以疼痛和功能受限为主。可表现为不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛昼轻夜重，可放射至颈、背、前臂及手部。
保守治疗：口服消炎镇痛药；肩部冷敷；封闭等。同时需配合功能锻炼，常用的锻炼方法有：弯腰画圈运动、手爬墙运动、手臂后伸运动。
手术治疗：如经3～4个月保守治疗，患者病情无明显改善，功能障碍严重影响生活和工作者，可选择关节镜微创治疗。
二、肩痛原因不明，不可轻“举”妄“动”
说到肩膀痛，大家首先想到的就是肩周炎，而肩周炎的恢复一般注重功能锻炼，但是发生肩袖损伤时，如果误认为“肩周炎”，继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂。
三、肩痛突如其来，可能是这个病
若肩痛突然发生，且疼痛剧烈难忍，甚至夜间可痛醒，则很有可能是钙化性肌腱炎。钙化性肌腱炎还可能发生局部红肿及发热等全身症状。肩关节肌腱炎一般发生于40-50岁患者，多为上臂轻度体力劳动者，如家庭主妇、上班族、教师等，糖尿病的患者发病率较高。此病发病原因未明，一般认为是细胞钙代谢出现异常，钙盐沉积在了肩袖，当上下活动上臂时，沉积物在肩峰下的滑动会产生卡压疼痛。
保守治疗：9成以上钙化性肌腱炎可以通过保守治疗治愈。保守治疗方法包括休息、药物治疗、理疗、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。
手术治疗：若疼痛剧烈，影响日常活动，且保守治疗无效，可考虑手术治疗。目前手术治疗首选在关节镜下切除钙盐沉积块，如果钙盐沉积块体积较大，需要同时在关节镜下修复肩袖。
四、肩痛也许并不是肩部的问题
颈椎病
颈椎病往往会引起从颈部至肩部的疼痛，一般没有肩关节的活动受限。对此类患者，需结合相关影像学检查加以确诊。
肺癌
典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。
但少数患者表现特殊，比如并无咳嗽、咯血等呼吸系统症状，而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。
对此类患者，可以拍摄胸片或CT加以鉴别。
胆囊炎、胆结石
胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的右肩疼痛病史。
对此类患者，可以做B超检查加以确诊。
心绞痛、心肌梗塞
心肌缺血所引起的疼痛会通常放射到左边肩部，引起左边肩疼痛。
对此类患者，可以做心电图等检查加以确诊。
本文审稿医生：北京德尔康尼骨科医院 邢斌
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