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经尿道前列腺电切术(TURP)—前列腺增生症微创治疗的金标准!

时间:2021-06-03 12:14:10

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经尿道前列腺电切术(TURP)—前列腺增生症微创治疗的金标准!

经尿道前列腺电切术(TUPR)是指经尿道插入电切镜,在直视下切除前列腺增生突入尿道的部分。经尿道前列腺电切术(TUPR)的发展史1925年美国顺康(ACMI)公司发明了第一台用于切割前列腺的电刀,建立了经尿道前列腺电切技术,在TURP问世后的近内,该技术只在美国及欧洲开展。二战结束后,美国、德国及日本将原髙科技军工企业尤其是光学仪器及新材料开发等、转而投向医疗仪器市场,这使得内窥镜硬件制造工艺达到了质的飞跃。因此,在20世纪50年代初TURP技术在全球迅速推广,自70年代初被欧美等国正式认定为治疗前列腺增生症的金标准。1994年,ACMI公司针对环状电切袢止血效果差的弊病。用一种新的钨合金材料将环状电切袢制成铲状电极,因单极汽化,工作时使部分前列腺组织汽化,故称之为经尿道前列腺汽化切除术(TUVP);1998年英国 Gyrus公司将一种全新的等离子体技术用于前列腺电切手术,即目前的第三代TURP(PKVP)。在近80年TURP发展过程中,主要得益于以下技术岀现:连续冲洗电切镜的改进,电凝、电切技术的优化,回流式循环低压沖洗;甘露醇、生理盐水等冲洗介质的应用;影像视频系统的改善。虽然TURP术后也会岀现一些并发症:TURP综合征(TURP手术中发生的水中毒)、逆行性射精、尿路感染、血尿、排尿刺激(尿频、尿急等)、排尿困难、尿失禁、尿道狭窄、性功能障碍等,但T∪RP目前仍是治疗中重度前列腺増生症(BPH)的一种明确有效的手术方法,被公认为外科治疗BPH的“金标准”。泌尿外科其他一些微创治疗BPH的技术远期疗效、安全性、技术的成熟程度目前尚不能与其比拟。

我国患者膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石,结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。根据结石的化学性质可分为酸性结石(尿酸等)、碱性结石(碳磷灰石等)和中性结石(草酸钙等)。老年男性尿酸结石比例偏高,可能由于前列腺增生、尿道狭窄等膀胱颈梗阻所致,或肾功能减退嘌呤代谢紊乱有关。

经尿道前列腺等离子电切术具有“冷切割”、热穿透、热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗的特点,对前列腺增生和膀胱肿瘤电切手术具有较好的优势,但由于等离子双极电极环相对较小,手术速度相对较慢。其优势主要在于:

1、等离子双极电切由于采用生理盐水做冲洗液,采用动态等离子切割机制。可以延长手术时间,避免了稀释性低钠血症、电切综合症TURS的发生。

2、由于等离子电切有限的热穿透,切面炭化少,对周围组织损伤小,减少了术后膀胱刺激症。由于没有热传导效应,相邻器官和组织无电流通过,因此,不损伤组织,出现闭孔神经反射的机会减少,患者尿路刺激症状也较轻微。术后沖洗时间和留置尿管时间明显较汽化电切组短,缩短了患者术后恢复时间。

3、由于采用了双极回路及低温切割,组织切割面的温度仅为40-70℃,加之极有限的热传透,电凝组织发白,极少炭化,减少了术中出血和术后焦伽脱落而致再出血。术中、术后出现大出血的情况比较少。

有些患者存在前尿道的狭窄合并前列腺增生,首先需要处理尿道狭窄的问题。

有些前列腺增生患者反复出血,需要尽早手术处理。

有些手术过程中会碰到比较大的静脉窦开放,需要妥善处理。前列腺电切过程中会分解大量易燃气体,少数患者会引起膀胱爆破的效应,有时需该开放手术。

对于一些前列腺特别大,植入心脏支架,又不建议停口服抗凝剂的老年高危前列腺增生患者可以在术前选择性的进行前列腺动脉栓塞术(PAE)是通过栓塞双侧前列腺动脉从而阻断前列腺的大部分血供,使部分前列腺组织缺血,再进行TURP治疗,以减少术中出血,但费用较高。

目前逐渐流行的前列腺剜除术具有腺体剜除相对彻底,出血和水吸收较少等优势,但是国外统计钬激光前列腺剜除术后尿失禁比例高达11%-12%,而TURP仅2%,优势明显。

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