“吞咽障碍康复的评估主要是对吞咽功能,康复手段主要针对吞咽功能,并且给予适当的饮食和心理指导。”
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疾病简介
1、定义:吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。
2、正常人的吞咽过程:
正常人的吞咽运动可分为五个阶段:口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
3、临床表现:
(1)口腔期:
唇肌力弱:食物从口角漏出、流涎。颊肌力弱:食团形成障碍,吞咽后食物口内残留。软腭无力:吞咽前误吸。舌前2/3感觉障碍:影响对食物的抬举、塑形,表现为咀嚼困难,食团形成障碍。食团推举障碍:表现为推进延迟;分次吞咽;无效吞咽。仰头吞咽:吞咽反射缺乏,口内食物残留。舌后1/3麻痹舌腭连接障碍:吞咽前误吸。咀嚼无力。(2)咽期:软腭不能与咽后壁正常接触:鼻反流,说话时带有鼻音。舌后1/3肌力减退:咽阶段推进食物力减退,咽阶段延长。舌骨上下肌群减弱:喉上提力弱或不能。咽上括约肌不能正常收缩:上咽部食物滞留,吞咽完毕时,发生食物鼻返流。咽括约肌力弱:咽部食物滞留,反复吞咽动作,以清除咽部食物,即重复吞咽。严重时吞咽反射延迟或缺乏,咽喉部感觉异常,使食物到达咽部后,没有有效感觉食物传入,造成吞咽延迟或缺乏。会厌反折不能或不全,勺状软骨移动差,引起喉关闭不全,进食时咳嗽,发音困难或湿性嘶哑发音。声带麻痹:声音嘶哑,音调过低。声门关闭不全:吞咽中误吸。环状肌顺应性降低,打开不全或不能与咽推进不协调:食物咽部滞留,食物梗在喉部,咽下困难,气道打开后引起误吸。一口量减少(正常20ML)。自主咳嗽减弱:误吸危险增加。
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康复评定
1、摄食前的一般评价(1)基础疾病(2)全身状态(3)意识水平(4)高级脑功能
2、摄食-吞咽功能评价
(1)口腔功能的观察:仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶哑:声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉等。(2)吞咽功能的观察:A.“反复唾液吞咽测试”,B.“饮水试验”
3、摄食过程评价
4、辅助性检查:包括电视荧光放射吞咽功能检查、电视内窥镜吞咽功能检查、超声检查、放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。
5、吞咽功能评测
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康复治疗
功能恢复训练——间接训练
口唇舌等运动
寒冷刺激法
颈部的放松训练、构音训练及呼吸训练。
体位的调节
颈部前屈
反复吞咽
轮换吞咽
健侧吞咽
点头样吞咽
转头吞咽
促进吞咽反射手法
随意性咳嗽
球囊导管扩张法。
物理治疗
针灸治疗。
饮食指导——直接训练
1、进食体位——对卧床患者,一般取取躯干呈30度仰卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,护士位于患者健侧,食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少逆流和误咽。对尚能下床者,取坐直头稍前屈位,身体亦可倾向健侧30度,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80度,此时健侧咽部扩大,便于食物进入,以防止误咽。
2、食物的选择
A、根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度,选择易被患者接受的食物。对准备期差的患者不能食肉或其他固体物,采用最易吞咽的食物,胶冻样食物密度均匀,宜粘而不易松散,容易在口腔内移动,通过咽及食道时易变形,不在粘膜上残留又不易出现误咽,如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。B、对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者,给予易于吞咽的流质饮食。随着吞咽功能的改善及体能的恢复,将食物做成冻状、粥状,并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美,利于食用及消化。C、此外根据患者具体情况决定患者在何种姿势下进食、进食的一口量有多少、选择何种吞咽方法才能更有效地防止误咽、减少残留、顺利进食。心理治疗
做好心理治疗是训练成功的基础和保证。吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等,易出现烦躁、易怒和抑郁情绪,有的拒绝进食。所以,在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。做好病人及家属的思想工作,我们使患者理解吞咽机理,掌握训练方法,鼓励病人增强康复的信心,积极主动配合训练。
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相关阅读:吞咽障碍健康教育(常用康复护理技术)中风患者肢体功能康复训练(神经康复健康宣教)作者简介郭文娟:主管护师,护理学学士。工作于浙江医疗康复中心神经康复科,已从事神经康复科护理工作10余年,擅长重症康复、儿童康复护理,现主要从事成人神经康复护理、对脊髓损伤、神经元性膀胱、脑中风、脑外伤、气管切开等疾病的护理经验丰富、擅长各种导管的更换和维护。
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