老李最近觉得头有一些晕，走路有一些不稳，在当地医生那里打针，吃药搞了一段时间，越来越厉害了，只好到人民医院神经外科来看病，毕竟专科医生，经验丰富，就问老李，有没有头部受伤过，老李反复回忆，好像记得在大约1月前头部碰到门框上，当时没有什么不舒服，也没有在意。
这就是一个重要的原因了，马上做一个头部CT，问题找到了。
头部CT显示右侧额颞顶部大量的慢性硬膜下血肿。新月形低密度影为慢性硬膜下血肿，内杂有高密度影，为部分血肿机化。
慢性硬脑膜下血肿
慢性硬脑膜下血肿系属外伤后 3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于中老年人，也可见于小儿，占颅内血肿的 10% ，占硬脑膜下血肿的 25% ，其中双侧血肿的发生率高达14.9%。本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，容易误诊。从受伤到发病的时间，一般在1月，文献中报告有长达 34 年之久者，有时候出血量可达100ml以上。
慢性硬脑膜下血肿的发生原因
绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇人上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。近年来的临床观察发现慢性硬脑膜下血肿病人在早期头部受伤时， CT 常出现少量蛛网膜下腔出血。这可能与慢性硬脑膜下血肿发生有关。非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。对慢性硬膜下血肿扩大的原因，目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。
慢性硬脑膜下血肿的致病机理
主要在于:占位效应引起颅内高压，局部脑受压，脑循环受阻、脑萎缩及变性，且癫痫发生率高达 40%。为期较久的血肿，其包膜可因血管栓塞、坏死及结缔组织变性而发生钙化，以致长期压迫脑组织，促发癫痛，加重神经功能缺失。甚至有因再出血内膜破裂，形成皮质下血肿的报道。
慢性硬膜下血肿临床表现
患者在血肿出现早期出血量少可以不表现出明显症状。随着硬膜下血肿的不断增大，患者开始出现多种症状。
1、慢性颅内压增高症状：表现为头痛恶心、呕吐，复视、偶尔癫痫发作；
2、神经精神症状：表现为记忆力减退、理解力下降、反应迟钝、失眠多梦、易疲劳、易烦躁、精神失常等；
3、共济失调、思维紊乱、失语，以及各种非特异性症状；
4、如果硬膜下血肿巨大，可引起明显的占位效应，出现偏瘫、抽搐和昏迷。
慢性硬膜下血肿治疗
目前对于慢性硬膜下血肿，一般通过颅骨钻孔引流可以治愈大多数，效果非常满意，极少数需要行开颅血肿清除。下面是我们的钻孔引流手术图片。
钻孔引流装置
引流固定装置
术后复查头部CT显示，血肿已经清除，可见硬通道影。
手术后绝大多数的血肿均可清除，如果有少量残余，可能予尿激酶冲洗。
如果一切顺利的话，术后7天左右可以出院。
#科室简介#
神经外科成立于，科室现有三名神外副主任医师，2名主治医师，2名住院医师，11名护士，科室可开放床位45床。各种颅内血肿（包括脑内血肿）微创钻孔引流术，重型颅脑损伤开颅手术治疗，颅骨修补术，脑出血锁孔血肿清除术，能够完成脑血管造影，颅内动脉瘤介入栓塞术，脑血管畸形介入栓塞术，颅内动脉瘤开颅夹闭术，颅内动静脉畸形开颅切除术，颅内肿瘤切除术，血管内取栓术等先进技术，椎管肿瘤切除术等。医院拥有128层CT，1.5TMR以及西门子DSA作为神经外科技术开展的坚强支撑。
神经外科电话：0737-5215718
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