【注,切勿生搬硬套】
【105】尿血(肾小球肾炎) 高? ,男,40 岁,干部。 ? 因体检发现:尿潜血(+++),尿蛋白(+),血压 165/100mmHg。B 超提示:左肾结构欠规则;膀胱镜(-);结 核(-);GFR 降低。西医认为“肾小球肾炎”可能性大。给予“激素”及“潘生丁”等西药,兼服中药,然血尿始 终不消。病经一年有余,请刘老会诊时,尿潜血(+++),尿蛋白(±),伴有心烦不寐、口干、五心烦热、腰痛、 下肢痿软无力,小便频数、量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄;切其脉细数。脉证合参,刘老辨为少阴热化 之证。为肾水不足,心火上炎,心肾不交。治当滋阴泻火,养血止血,交通心肾为法。方用: 黄连 10g、黄芩 6g、阿胶 12g(烊化)、白芍 15g、鸡子黄 2 枚、当归 15g、生地 15g 医嘱:勿食辛辣肥腻之食品。 上方服药七剂,检查:尿潜血(++),红血球:0~10,心烦与不寐俱减,仍有多梦,小便黄赤、带有泡沫颇 多,舌质仍红、脉来弦滑。反映了药虽对证,尚未全面控制病情,因阴中伏火不能速解也。继用上方加减 出入,约一月余诸恙悉退,随访已无复发。
[按语]本证为少阴热化证。热则伤阴动血,此已必然之事也。辨证关键在于心烦少寐、舌红、脉来细数。 《伤寒论》曰:“少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之”。 本证的心中烦、不得卧,与栀子豉汤的虚烦不得卧不同。栀子豉汤是邪火扰于胸膈,舌上有黄白相兼之苔, 治宜清透郁热;本证为阴虚阳盛,除心中烦、不得卧外,舌质红绛而干燥少津、脉细数。
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