小师妹 华医世界
原文——
伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
▼旋覆代赭汤
旋覆代赭汤由旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭一两、甘草三两、炙半夏半升、洗大枣十二枚(擘)这几味药组成。
有镇肝和胃，降逆化痰的功效。
主治胃气虚弱，痰浊内阻证。
方解
旋覆代赭汤证为伤寒误治，病机关键在于中阳虚寒，痰饮内聚，胃气上逆。
此证之“噫气”为胃虚气逆，属于虚证。
方中旋覆花咸温，主下气消痰，降逆止嗳，为君药。
代赭石质重而沉降，善镇冲道，但味苦气寒，故用量稍小，为臣药；
生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃；
半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药；
人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。
诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂。
方证要点
1.胃虚痰阻证：以心下痞硬、噫气呕逆为辨证要点。
主要症状为心下痞满，纳差，乏力，少气懒言；
腹满，或胃肠间水声辘辘，或心下痞满，恶心等，或者胃脘冷痛，或者头晕咳喘，或者小便不利，或者便秘；
舌质淡，或舌体胖大，舌淡苔白滑，脉弦而虚。
2.常用于小儿呕吐，鼓肠、胃酸过多症、胃弛缓、胃下垂、胃癌、慢性肠狭窄、恶阻、胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等属于胃气虚弱，痰浊内阻者。
3.要特别注意本方中药物的剂量，北京中医药大学王琦教授在《经方应用》中强调：“仲景原方中赭石为剂量最小的一味药，是生姜的五分之一，是旋覆花、甘草的三分之一，是参的二分之一。”并记载了一则医话：
“刘渡舟老师带实习时，有一同学给病人开了一张‘旋覆代赭汤’，可是服后并不见效，仍是心下痞闷，打呃不止。
复诊时刘老师把前方的生姜3片改为15g，代赭石30g减至6g，余无加减，增生姜剂量是欲散饮气之痞，减赭石剂量是令其镇逆于中焦，而不至偏走下焦，符合制方精神，所以服后顿效。”
类似方证鉴别
1.旋覆代赭汤与生姜泻心汤：
相同点：都可以治疗心下痞满，噫气，呕吐。不同点：旋覆代赭汤证属中虚肝旺而水饮上逆，虽噫气而无食臭，更无下利；
而生姜泻心汤证为中虚而上热下寒，症见干噫食臭，肠鸣下利。
2.旋覆代赭汤与橘皮竹茹汤：
相同点：都可以治疗中虚气逆之呃逆、呕吐。不同点：旋覆代赭汤证属中虚肝旺而水饮上逆，无热象，故而无食臭，上逆症状比较重；
而橘皮竹茹汤证兼有虚热证象，且上逆程度较轻。
临床应用
噎膈反胃案
喻嘉言
治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。
一昼夜，先理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。
《金匮要略》云：噫气不除者，旋覆代赭汤主之。吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢与半夏以燥其胃也。
一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味煎汤调代赭末匙与之，才入口即觉气转入丹田矣。
困倦之极，服补药二十剂，将息，二月而愈。
胃虚气滞呃逆案
施今墨
曲某，男，30岁。
主诉及病史：二月以来，呃逆频频，胸脘满闷，不思纳食，大便不畅，睡眠不实。
舌脉：舌苔白，根部略厚，脉象沉弦。
辨证立法：胃虚气滞，出入升降失其中和，治宜降逆和中顺气法。
处方：
白芝麻（生研）30克、公丁香3克
干柿蒂7枚、厚朴花6克、炒枳壳5克
代赭石（旋覆花6克同布包）10克
代代花6克、广陈皮5克、米党参10克
清半夏10克、云苓块10克、炒荷叶6克
二诊：前方服三剂，呃逆大减，仍有时发作，胸脘微觉不舒，食欲增进但仍不如常，大便通畅。
前方加谷麦芽各10克以助胃气。
按语：
呃逆之证，临床所见以寒热错综者较多，故用药亦多寒热相兼。
本案以丁香柿蒂汤和旋覆代赭汤加减，降逆顺气为主，佐白芝麻、枳壳、荷叶、厚朴花、代代花、谷麦芽润燥，利胸膈以和胃调气。
施师治呃逆常用白芝麻合群药取效，时亦有独用白芝麻30克生研沏水代茶饮而治愈者。
白芝麻润燥除噎，下通脾约便难，治呃逆嗳气颇有实效。《本草纲目》曰能治呕呃不止。
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呃逆案
刘渡舟
黄某，女，12岁。
主诉及病史：曾患脑膜炎，经治疗后，遗有呃逆一证，伴不欲饮食。
前医以为温病伤阴，用五汁饮及叶氏益胃汤等，反添胃中发凉之症。
舌脉：舌苔白略腻，脉弦无力。
辨证用药：此胃脘阳虚，津聚为饮，内挟肝气上逆所致。
旋覆花9克、代赭石6克、生姜15克
党参6克、半夏9克、大枣7枚、炙甘草6克
服药三剂后，呃逆止，胃冷除而饮食增。
方中又加茯苓15克，陈皮9克调治，四剂而安。
按语：
温热病后期，虽然以伤阴为多见，但也不乏胃气受损者。
呃逆而不欲饮食，反映了胃气虚弱而上逆，仲景之法，用糜粥调养，日久之后中气渐复而病自瘥。
他医用五汁饮、益胃汤等甘寒之品，反伤中气，所以增添胃中发凉。
旋覆代赭汤能调和脾胃，降逆平冲，消散痰饮，治法与病机相应，所以效如桴鼓。
旋覆代赭汤的组方以旋覆花为主，花者质轻在上，有上行的特点，而旋覆花味咸又有下降的作用，能升能降，所以既能疏肝利肺，又能消散凝结之气。
代赭石为矿物药，入肝经而有镇肝降逆的作用，使肝气条达下行为顺，所以用量宜小而不宜大，以免其质重直走下焦，影响疗效的发挥。
从临床上看，旋覆代赭汤特别适用于妇女因情绪波动而引起的肝胃失和病变。
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胃炎案
毛进军
赵某，女，71岁
主诉及病史：上腹部满闷不舒伴嗳气频作两月余。
11月2日初诊：患者素体虚弱，有糖尿病、高血压病、慢性胃炎病史。
2个月前，因生气而感脘腹胀满不适，继之嗳气连，声音低沉，愈发加重，还伴咽喉部一阵阵憋阻难受，频清喉咙，在某医院诊为胃炎、神经官能症，多方治疗不效，几欲失去治疗信心。
刻诊：精神差，脘腹胀满，按之不痛，咽部不适伴梗塞感，乏力，焦虑不安，纳差，口不苦、不渴，二便调。
舌脉：舌质淡暗嫩，舌体胖大、边有齿痕，苔白腻水滑，脉沉缓。
辨证用药：为太阴病兼气郁，痰饮。方拟旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加味：
旋覆花（包煎）、炙甘草各18g
代赭石10g，法半夏、厚朴各30g
茯苓、生姜各45g
人参、苏梗、苏叶各12g，大枣9枚（擘）
4剂，水煎，日3夜1服。
上方服后，患者脘腹胀满不适明显减轻，嗳气次数逐渐减少，咽干不适伴梗塞感基本消失，已现难得的笑容，治疗信心大增，后守方加减又服8剂，诸症基本消失，还不时有上腹部轻度痞满，又用附子理中丸续服2周。
旋覆代赭汤方证的“噫气不除”，是因胃气上逆，还应考虑肝气犯胃，发病前有情志抑郁或发怒病史。
用方指征拓展包括痰多而粘，两胁胀痛，咽间有异物感，咯之不易，吐之不尽，咳喘，腹中有气、自下上冲等。
那么，大家临床都用旋覆代赭汤治疗哪类疾病疗效好呢，欢迎在文末留言区留言分享哦~
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