降血糖药物是治疗糖尿病的重点，在药物治疗中，常常会有单药治疗血糖不达标的现象，需要联合两种或三种降血糖药物，才能达到控制血糖的目的。对于2型糖尿病来说，老年人居多，往往因基础疾病多，需要吃多种口服药物治疗，然而服用药物数量过多越容易导致漏服，依从性差。
为此，目前科学家研究出了许多复方制剂，将不同作用机理的降糖药物联合，取得了作用效果互补、疗效增加、减少副作用效果，同时因减少了患者的服药数量和服药次数、服用方便，经济又实惠等，而深受广大糖友欢迎。复方降血糖药物好处很多，糖友应该怎样选择，本文为大家支招。
1.血糖
对于2型糖尿病病人，尤其是初发的2型糖尿病病人，根据《中国2型糖尿病防治指南版》要求，首选二甲双胍治疗。如果血糖控制不佳，可考虑使用磺脲类、a-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等药物治疗。
而作为价格便宜、作用效果好的磺脲类降糖药物是首选。这时糖友可以选择促胰岛素分泌剂+二甲双胍类药物，如格列苯脲/二甲双胍、格列吡嗪/二甲双胍、瑞格列奈/二甲双胍等，能起到很好的治疗效果。
对于有胰岛素抵抗的糖友，可选择胰岛素增敏剂+二甲双胍，如罗格列酮/二甲双胍、吡格列酮/二甲双胍等，以缓解胰岛素抵抗。
2.体重超重、高血压、心血管疾病
对于有体重超重、高血压、心血管疾病的糖友，格列苯脲/二甲双胍、格列吡嗪/二甲双胍、瑞格列奈/二甲双胍等药物可增加体重，增加低血糖风险而不宜作为首选。
而罗格列酮/二甲双胍、吡格列酮/二甲双胍可增加水钠渚留，加重心衰也不能作为首选。
应该选用西格列汀/二甲双胍、沙格列汀/二甲双胍、阿格列汀/二甲双胍等复方制剂。也可以用达格列净/二甲双胍、坎格列净/二甲双胍。
3.肝功能
因为大多数复方制剂都是与二甲双胍组合，所以在使用复方制剂时应该注意药物对肝脏的损害，尤其是与磺脲类组成的复方制剂，对肝脏损害更严重，在使用复方制剂时，需要每月定期复查肝功能，便于及时发现，及时处理。
4.肾功能
病程超过的2型糖尿病病人，常常合并有糖尿病肾病。对于轻度肾功能损害的糖友可继续使用复方制剂，应该选择达格列净/二甲双胍、坎格列净/二甲双胍，这类复方制剂中的达格列净和坎格列净有保护肾功能的作用。
当eGFR<45ml/min时使用二甲双胍可能会因代谢障碍，导致乳酸性酸中毒，所以有严重肾功能损害的糖友，建议选择胰岛素治疗。
总之，2型糖尿病的药物治疗是个长期的过程，所以在用药上要做到精简、服用方便、价格便宜，才能保证治疗依从性好。选择复方降血糖药物制剂，能很好地解决这些问题。
但是，我们选用复方制剂时，一定要根据自身病情，个体化选择合适的药物，既要保证疗效，又要避免药物的副作用。
作者：向建平主任医师
