“上火”这个词相信大家都不陌生，那么“上火”会出现哪些表现呢，“上火”直接清火就可以了吗？先给大家讲讲“上火”有哪些表现，“上火”可以导致口腔溃疡、牙龈肿痛、牙龈出血、鼻腔干燥鼻出血、失眠、痤疮、咽炎、口气、多汗、耳肿痛、便秘等；“上火”是不是清火就可以了呢，对于“实火”，单纯清火就可以，这种治疗起来相对比较简单；除了“实火”以外还有“虚火”，“虚火”相对实火来说难治疗一些，除了清火之外，还需要补虚，而“虚火”又分为“阴虚火旺”和“阳虚之火”（又可称为上热下寒），“阴虚火旺”相对来说好治疗一点，因为滋阴降火就可以，滋阴药和降火药都是凉性药物，用药方向基本一致；“上热下寒”就没有那么好治疗了，用清火药太过会伤阳气，用温阳药太过又容易上火，治疗起来比较困难，需要温阳药和降火药一起使用，而且关键在于掌握好寒凉药物和温热药物的比例，如果掌握的不好就很难把寒热完全调整到正常。下面给大家介绍一下“实火”“虚火”如何区别，“阴虚火旺”、“上热下寒”如何区别及导致“实火”“虚火”的原因，以及口腔溃疡、牙龈肿痛、牙龈出血、鼻腔干燥鼻出血、失眠、痤疮、咽炎、口气、便秘等问题由“实火”“虚火”（“阴虚火旺”、“上热下寒”）引起的分别该如何治疗（包括常见中成药和中草药）。
一、“实火”“虚火”的区别、“阴虚火旺”“上热下寒”的区别：
①“实火”：起病多比较急，发病时间短，平时体质较好，多和吃辛辣食物、外界气温高、暴晒太阳有关；多见于年轻人；多伴有面红目赤，烦躁不安，小便黄赤，大便干结，多舌质红苔黄，脉滑数。
②“阴虚火旺”：病程多较长，有反复发作的倾向，平时体质较差，多和熬夜、劳累、房事过度有关；多见于年老者；多面色潮红，伴有潮热盗汗，头晕耳鸣，腰酸腿软，失眠多梦，男子可见阳强易举，早泄遗精，女子可见月经不调，多有手足心发热；多舌质红少苔，脉细数。
③“上热下寒”：病程多较长，有反复发作的倾向，平时体质较差，多和熬夜、劳累、房事过度有关；多见于年老者；虽有上述上火的表现，但常常面色苍白、口唇淡、双眼无神、神疲乏力、自汗怕冷或虽热但喜欢盖厚衣被、声低息短、少气懒言、喜欢躺着、口吐清水、口淡无味、虽口渴但不想喝水或只喝少量温水、大便稀溏、小便清长、舌质淡胖或水滑苔，舌边齿痕明显，脉沉无力。而且此类病人多服用过很多清火药效果不明显，且上述阳虚表现越来越重。
除了上述区别，从口腔溃疡、痤疮、牙龈肿痛、咽喉的颜色也可以区别实火和阳虚之火，实火颜色多鲜红，阳虚之火颜色多淡红，实火多有明显脓液，阳虚之火多无脓液。
二、“上火”的原因分析：
“实火”是因为体内火热、热毒旺盛所致；“阴虚之火”是因为阴虚不能制约阳气，阳气上亢所致；“阳虚之火”是因为肾阳亏虚导致不能收纳浮火，导致虚火浮于上，古代医籍称为“火不归元”、“虚火上冲”。
三、“上火”的分型治疗：
1.实火：
①口腔溃疡：
多为心火旺所致，中医认为“心开窍于舌”，所以一般实火所致的口腔溃疡一般以清心火为主，可以服用牛黄解毒丸、黄连上清片，溃疡局部可以涂西瓜霜或口腔溃疡散，除了外涂西瓜霜和口腔溃疡散等清热泻火药之外，还可以外涂云南白药粉消肿。口腔溃疡与人体免疫力有较大关系，所以对于反复的口腔溃疡需要排除一下有没有风湿免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、白塞氏病、溃疡性结肠炎、某些肿瘤等，对于反复口腔溃疡难以愈合应及时到医院行相应检查。
中药常用导赤散加味：生地30g、淡竹叶10g、通草6g、甘草10g、黄连6g、莲子心15g。便秘者可以加生大黄6g，口腔溃疡反复发作中医多属于气阴两虚可以加土茯苓15g、西洋参5g、黄芪15g、麦冬15g。
②牙龈肿痛、牙龈出血：
多为胃火所致，一般实火引起的牙龈肿痛、牙龈出血以清胃火为主，可以服用牛黄解毒丸、黄连上清片，牙龈出血者可以用云南白药牙膏。对于清火治疗效果不好的，建议去口腔科就诊，看看是否有牙龈炎、牙周炎、牙髓炎、根尖周炎等。
中药常用清胃散加味：生地15g、当归6g、丹皮15g、黄连6g、升麻6g。便秘者可以加生大黄6g，内热重的可以加生石膏30g（先煎）。
③鼻腔干燥、鼻出血：
多为肺火、肺燥所致，中医认为“肺开窍于鼻”，所以一般实火所致的鼻腔干燥、鼻出血一般以清肺火、润肺燥为主。一般可以多吃梨润肺燥，也可用桑叶、黄芩泡水喝清肺火、润肺燥，但也要注意鼻出血不全是由上火所致，对于鼻部外伤、鼻中隔偏曲、鼻结核、鼻腔肿瘤或鼻腔异物等因尽早到耳鼻喉科就诊，对于心血管疾病（如高血压、血管硬化、充血性心衰等）应尽早到心血管内科就诊，对凝血功能异常、血小板异常的应尽早到血液科就诊，伴有高热的可能由某些急性传染病的尽早至医院就诊。
中药常用桑杏汤加减：桑叶6g、苦杏仁9g、北沙参15g、栀子6g、梨皮10g、麦冬15g。出血明显的可加三七粉3克冲服。
④失眠：
失眠原因很多，由于上火引起者多是由于心火及肝火，心火旺者可以用朱砂安神丸（由于本品含有朱砂，不适合长期服用），由于肝火旺者可以用丹栀逍遥丸或龙胆泻肝丸（龙胆泻肝丸大苦大寒，也不适合长期服用，应中病即止）。
心火旺中药常用朱砂安神丸加减：黄连6g、生地15g、当归10g、酸枣仁15g、柏子仁10g、莲子心10g、淡竹叶10g、生龙齿30g（先煎）。
肝火旺中药常用龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g、黄芩9g、炒栀子9g、泽泻12g、通草6g、车前子9g（包煎）、当归3g、生地9g、柴胡6g、生甘草6g。
⑤痤疮：
痤疮俗称“青春痘”，是多种因素作用所致的慢性皮脂腺炎症性疾病，多由于雄激素分泌过多，导致皮脂腺分泌亢进，还可毛囊口和皮脂腺导管口角化和堵塞，导致皮脂代谢障碍，最后大量的痤疮丙酸杆菌感染最终形成。中药可以用金花消痤丸、当归苦参丸等。部分患者痤疮较为顽固，治疗起来容易反复。
中药常用五味消毒饮加减：金银花30g、野菊花12g、蒲公英12g、紫花地丁12g、紫背天葵子12g、土茯苓15g。便秘者可以加生大黄6g，瘀血重可以加丹参15g、赤芍15g、丹皮15g，湿热重可以加薏苡仁30g、车前子15g、滑石15g。
⑥咽炎：
咽炎主要是肺胃之火所致，实火所致咽炎常用清肺胃之火的药，可以选用慢严舒柠清喉利咽颗粒、健民咽喉片、金嗓子喉宝、银黄颗粒等。对于有明显细菌感染者需要配合使用抗菌药物，对于由反流性食管炎引起的需要加奥美拉唑、吗丁啉等胃药。
中药常用玄麦甘桔汤加减：玄参15g、麦冬15g、桔梗10g、生甘草10g、青果15g、金银花15g。咽喉疼痛明显加射干10g、山豆根10g；咽喉化脓者加连翘15g、马勃6g、板蓝根15g、黄芩10g、鱼腥草15g。
⑦口气：
口气常常让人在人际交往中显得非常尴尬，中医认为多由于湿热重所致，治疗以去湿热为主，常用中成药有藿香清胃胶囊、养阴口香合剂、龙胆泻肝丸（龙胆泻肝丸大苦大寒，也不适合长期服用，应中病即止）等。大部分口气是由于口腔问题所致，当然胃肠疾病、自身免疫疾病、鼻咽部疾病、呼吸道疾病、糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全、肝脏疾病等都可以引起口气，需要到相关科室就诊。
中药常用方：藿香10g、佩兰10g、荷叶15g、砂仁6g（后下）、茵陈15g、黄连6g、陈皮10g。肝火重加龙胆草6g、柴胡10g、黄芩10g；湿气重加薏苡仁30g、车前子15g、茯苓15g；便秘加生大黄6g。
⑧便秘：
大便通畅是人体健康的标志之一，长期便秘容易导致体内毒素难以排出，而且容易引起腹胀腹痛等不适，实火所致的便秘一般以泻热通便为主要治法，常用中成药有当归龙荟丸、麻仁丸等。对于便秘排出困难，腹胀腹痛明显需要考虑肠梗阻可能，需要及时至消化内科就诊。
中药常用麻子仁丸加减：火麻仁15g、白芍10g、枳实10g、生大黄6g（后下）、厚朴12g、苦杏仁10g。大便干燥，排出非常困难者可加芒硝6g。
2.阴虚火旺：
阴虚火旺和实火的治疗区别在于加强滋阴的药，适当减轻清实火的药，所以以上药方不需要太大的变动，滋阴降火比较常用的中成药有知柏地黄丸、大补阴丸、河车大造丸等。阴虚火旺常可在上面降火药的基础上加上一贯煎：北沙参9g、麦冬9g、当归9g、生地30g、枸杞15g、川楝子5g，
心想事成 /12/15 21:10:03
丸、河车大造丸等。阴虚火旺常可在上面降火药的基础上加上一贯煎：北沙参9g、麦冬9g、当归9g、生地30g、枸杞15g、川楝子5g，本方为滋阴名方。脾虚大便稀者慎用。
3.上热下寒：
中医有“实火易医，虚火难疗”的说法，特别是上热下寒所致虚火较阴虚火旺更难治疗，对于上热下寒的人常常不适合用太多清火的药，因为这种情况多是元阳亏虚，虚阳上浮所致，用的清火药越多元阳越受损，导致虚火反复不愈。这就是为什么有的人清火清了很久火还是清不干净，反而出现了脾胃亏虚、阳气亏虚的表现，这个时候需要温补元阳为主，根据情况适当配合少量清热药物。
潜阳封髓丹是治疗上热下寒的名方，本方来自于清代名医郑钦安，由后世医家吴佩衡将此方正式命名为潜阳封髓丹，由制附子6-15g（先煎）、龟板10g、砂仁10g（后下）、黄柏15g、炙甘草5g组成。方中制附子温补元阳，龟板郑钦安认为有“通阳助阴之力”，郑钦安认为砂仁“辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾”，郑钦安认为甘草“补中，有伏火互根之妙”，黄柏清下焦虚火。全方五味药同用，起收纳浮阳，清泻虚火，交通阴阳之功。郑钦安在其医书《医理真传》中这样描述本方“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙痛、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、闭塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙。”
对于本方的煎服方法也有讲究，因为制附子有一定毒性，久煎可以去其毒性，并可增强疗效，所以制附子煎的时候需要先加1000-1500毫升冷水先煎50分钟，如果煎药过程中水不够，需要加水，只能加热水，不能再加冷水，同时方中甘草有减轻附子毒性的作用，一般6-15克附子用上述煎药的方法并无明显毒副作用；因砂仁中含有挥发性物质，所以煎药时需要等其他药快煎好前15分钟再加入药中和其他药一起煎煮。
治疗以上上热下寒之证，只需在潜阳封髓丹的基础上加上少许清火的药和引经药（就是引药到相应经络的药物，比如口腔溃疡加生地、淡竹叶、通草等入心经的药；牙龈肿痛加黄连、升麻等入胃经的药；鼻腔干燥、鼻出血加桑叶、杏仁等入肺经的药，以此类推）。
潜阳封髓丹加减对口腔溃疡、失眠、慢性咽炎、痤疮、多汗证、牙痛、腰痛、便秘、更年期综合征、月经不调、抑郁症、遗精、早泄等上热下寒的病症都有较好疗效。
四、总结：
给大家讲实火、虚火的区别，主要为了大家碰到上火的病症不要一味的想着清火，首先需要判断自己是实火还是虚火，特别对于用清火药疗效不好的情况下，需要看看是否存在虚火的可能。
以上给大家讲的都是实火、虚火的常规治疗方法，由于每个人体质不同，所以临床治疗起来相对比较复杂，对于病情比较单一的病人，可以按照我上面所说方法治疗，对于病情较复杂者，或用常规方法效果不好者，建议最好在医生指导下用药；上述药物剂量为无重大疾病成年人的用量，若伴随其他重大疾病、儿童、年老体弱者，需要在医生指导下用药；孕妇、备孕女性不建议使用以上方法治疗。
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