升陷汤医案析
二、大气下陷
腐植酸厂女工康学芳,23岁,1983年12月28日初诊:病12日,先觉气短神疲尿多,其宿舍离厂约半里之遥,骑自行上班犹脚软气喘不能支持。
病后之第4日,自觉少腹胀大鼓凸,8天之间便如6个月胎儿状。脉沉细而弱,寸部依稀难辨。
予升陷汤加红参10克。
生芪18克,知母9克,柴胡、桔梗各4.5克,升麻6克,红参10克(打小块吞),3剂。
12月31日二诊:药后气短神疲大减,少腹鼓凸如前,且憋胀绞痛,脐下一片冰冷,白带多而清稀。
右寸沉弱,尺部弦紧。此非但大气下陷,且下焦虚寒。肾为气之根,致大气不能升举。
寒主收引,故少腹绞痛时作。
原方去知母,加酒当归30克,炒小茴15克,油桂、木香各10克。
1984年1月5日三诊:
药后,腹中响动如雷,觉右胁下于黎明前绞痛一阵,随即矢气频频,痛止。
天亮起床系裤带,发现少腹鼓凸已平。大气既经下陷,复因下焦虚寒而升举无力,加油桂小茴之温及当归木香之流气,病即霍然。
寒重者以吴茱萸易小茴,则效更捷。
三、呼吸衰竭(大气下陷夹痰夹瘀)
胡家岭村农妇封海棠,28岁,1983年9月24日下午急诊入院。
主症为呼吸极度困难,似乎气息将停,危在顷刻,恐惧殊甚。
气不能上达,动则喘汗心悸。
胸透,见右肺陈旧性胸膜炎。
经内科给氧、抗炎治疗不能控制,邀中医会诊。
9月30日,见患者呼吸迫促,讲述病情需多次换气才能勉强讲下去,并辅以手势。
胸际有重压感,且阵阵刺痛,四末不温,少腹鼓凸如临产状。
脉细滑无力,右不上寸,左寸极弱,苔白腻,质绛而干。
脉证符合张氏大气下陷重症。
追询病史,由10多天前因胸闷痛服中药4剂,
因其中有瓜蒌枳实后引起,患者病久,胸际本有停痰积瘀,阻塞大气升降道路,又服开破之品,致胸中大气下陷。
乃疏升陷汤合丹参饮,升举大气兼通经络瘀阻:
生芪、山萸肉、丹参各30克,柴胡、升麻各6克,桔梗9克,红参10克(另打小块吞服),檀香、降香、炙草各10克,砂仁5克,知母18克,
下午4时药进一煎后1小时,呼吸衰竭之象解除,说话不喘,走路已如常人,嘱原方连服3剂。
10月4日,患者步行来门诊,面有喜色,气短基本痊愈,如孕大肚也消失了。
唯觉脐下筑筑跃动,时时有气上冲心下,则一阵心悸。
前已叙及,补中益气汤用法之甲,古人告诫,下元虚者须防“提脱”。
初涉临床时以为古人臆想,不料此例患者因升陷过剂(此汤升提之力,较补中益气汤为大,虽有山萸肉之补敛,下虚者仍不免引动肾气)竞出现肾气浮动,冲脉不安于位的奔豚证,始知中医学理,深奥玄妙,绝非臆说。
改投小剂温氏奔豚汤(附子,肉桂,沉香,砂仁,山药,云苓,泽泻,怀牛膝,人参,炙草),因舌绛加熟地30克,又加紫石英、生龙牡镇固冲脉。
于10月6日痊愈出院。
可见辨证投剂,不但要恰合病机,还要见微知著,预见发展,掌握分寸。
不及,则药不胜病,用药无功;
太过,则亢而为害,虽人参亦可杀人。
七、气滞痰阻
糖业公司女职员尹锐华,50岁,1983年12月12日初诊。近因感冒,气短似喘,胸脘痞满而呕,胁痛,食人则少腹憋胀鼓凸如孕,以致不敢吃晚饭。
项背强痛,头颈不能转侧。脉弦滑,苔黄。
此症既有外感,又有内伤(暴怒伤肝),其喘、闷由痰热、肥甘积于胸膈;
胁痛由肝气郁结,又加寒束于表,太阳经输不利,故见上症。
拟疏肝和胃,化痰消积,兼顾表邪:柴胡10克,白芍30克,葛根60克,枳壳、酒香附、川芎、郁金、桔梗各10克,莱菔子20克(生炒各半),炙草15克,瓜蒌、生半夏各30克,黄连10克,鲜生姜10片。药进1剂,诸恙均退。少腹鼓凸,亦有因气滞痰阻,升降失司而致者,若概用升补,便有实实之过。