升陷汤医案析
二、大气下陷
腐植酸厂女工康学芳，23岁，1983年12月28日初诊：病12日，先觉气短神疲尿多，其宿舍离厂约半里之遥，骑自行上班犹脚软气喘不能支持。
病后之第4日，自觉少腹胀大鼓凸，8天之间便如6个月胎儿状。脉沉细而弱，寸部依稀难辨。
予升陷汤加红参10克。
生芪18克，知母9克，柴胡、桔梗各4．5克，升麻6克，红参10克(打小块吞)，3剂。
12月31日二诊：药后气短神疲大减，少腹鼓凸如前，且憋胀绞痛，脐下一片冰冷，白带多而清稀。
右寸沉弱，尺部弦紧。此非但大气下陷，且下焦虚寒。肾为气之根，致大气不能升举。
寒主收引，故少腹绞痛时作。
原方去知母，加酒当归30克，炒小茴15克，油桂、木香各10克。
1984年1月5日三诊：
药后，腹中响动如雷，觉右胁下于黎明前绞痛一阵，随即矢气频频，痛止。
天亮起床系裤带，发现少腹鼓凸已平。大气既经下陷，复因下焦虚寒而升举无力，加油桂小茴之温及当归木香之流气，病即霍然。
寒重者以吴茱萸易小茴，则效更捷。
三、呼吸衰竭(大气下陷夹痰夹瘀)
胡家岭村农妇封海棠，28岁，1983年9月24日下午急诊入院。
主症为呼吸极度困难，似乎气息将停，危在顷刻，恐惧殊甚。
气不能上达，动则喘汗心悸。
胸透，见右肺陈旧性胸膜炎。
经内科给氧、抗炎治疗不能控制，邀中医会诊。
9月30日，见患者呼吸迫促，讲述病情需多次换气才能勉强讲下去，并辅以手势。
胸际有重压感，且阵阵刺痛，四末不温，少腹鼓凸如临产状。
脉细滑无力，右不上寸，左寸极弱，苔白腻，质绛而干。
脉证符合张氏大气下陷重症。
追询病史，由10多天前因胸闷痛服中药4剂，
因其中有瓜蒌枳实后引起，患者病久，胸际本有停痰积瘀，阻塞大气升降道路，又服开破之品，致胸中大气下陷。
乃疏升陷汤合丹参饮，升举大气兼通经络瘀阻：
生芪、山萸肉、丹参各30克，柴胡、升麻各6克，桔梗9克，红参10克(另打小块吞服)，檀香、降香、炙草各10克，砂仁5克，知母18克，
下午4时药进一煎后1小时，呼吸衰竭之象解除，说话不喘，走路已如常人，嘱原方连服3剂。
10月4日，患者步行来门诊，面有喜色，气短基本痊愈，如孕大肚也消失了。
唯觉脐下筑筑跃动，时时有气上冲心下，则一阵心悸。
前已叙及，补中益气汤用法之甲，古人告诫，下元虚者须防“提脱”。
初涉临床时以为古人臆想，不料此例患者因升陷过剂(此汤升提之力，较补中益气汤为大，虽有山萸肉之补敛，下虚者仍不免引动肾气)竞出现肾气浮动，冲脉不安于位的奔豚证，始知中医学理，深奥玄妙，绝非臆说。
改投小剂温氏奔豚汤(附子，肉桂，沉香，砂仁，山药，云苓，泽泻，怀牛膝，人参，炙草)，因舌绛加熟地30克，又加紫石英、生龙牡镇固冲脉。
于10月6日痊愈出院。
可见辨证投剂，不但要恰合病机，还要见微知著，预见发展，掌握分寸。
不及，则药不胜病，用药无功；
太过，则亢而为害，虽人参亦可杀人。
七、气滞痰阻
糖业公司女职员尹锐华，50岁，1983年12月12日初诊。近因感冒，气短似喘，胸脘痞满而呕，胁痛，食人则少腹憋胀鼓凸如孕，以致不敢吃晚饭。
项背强痛，头颈不能转侧。脉弦滑，苔黄。
此症既有外感，又有内伤(暴怒伤肝)，其喘、闷由痰热、肥甘积于胸膈；
胁痛由肝气郁结，又加寒束于表，太阳经输不利，故见上症。
拟疏肝和胃，化痰消积，兼顾表邪：柴胡10克，白芍30克，葛根60克，枳壳、酒香附、川芎、郁金、桔梗各10克，莱菔子20克(生炒各半)，炙草15克，瓜蒌、生半夏各30克，黄连10克，鲜生姜10片。药进1剂，诸恙均退。少腹鼓凸，亦有因气滞痰阻，升降失司而致者，若概用升补，便有实实之过。
