——梁宝松/文
各位朋友，如果我弱弱地问一句：胃镜检查难不难？先不要说会被我们的同行们狂喷，就算是普通老百姓，也会有这样的看法吧？这梁宝松又搞什么鬼？做个普通的胃镜检查，难道也值得炫耀一番？
这是一个65岁的农民，因为腹痛4天看了我的门诊，通过望诊，我发现老人有贫血面容！说起贫血，大家一定知道我平时讲的诊断套路吧。有关贫血，可以考虑：1.造血原料不足；2.显性失血和隐性失血；3.造血机能障碍。
按照我的套路，这老人不能除外消化道肿瘤，接着，给老人做个胃肠镜检查应该是当务之急！可是，经过询问，麻烦来了！这个老人，曾经因为冠状动脉狭窄，放过一次支架，后来，老人牙齿出了问题，需要治疗，这就需要停用他正在服用的抗凝药物。可是，老人的抗凝药物停了不到一周，这冠脉就又出了问题！万般无奈之下，又被迫再次放了一枚冠脉支架。再加上老人还有肺纤维化，还有糖尿病！这麻醉评估关过不了，这停用双抗，也没有人敢给他支招。于是，和老人商量之后，我就把老人收到了病房。
住院之后，我和老人及家属做了充分的沟通，我告诉他们，我可以冒险，在清醒状态下给老人做胃镜检查，老人不用停阿司匹林和氯吡格雷双抗，我会选择最细的鼻胃镜，选择做好监护，备齐所有抢救设备和药物，如果检查发现病灶，高度怀疑胃癌，我就冒险给老人做活检，如果发生大出血，就给老人输血！如果我认为病灶大概率是良性的，我会放弃活检，保证老人安全。如果这样碰到万一是恶性病变漏诊了，请谅解。我们的选择，是停药引起心脏疾病更严重，出血虽然严重，但是，两者相害取其轻！你们明白吗？如果万一撂在台上，不能想要和我说些什么？如果有这样的想法，请你们去选择其他的医生或者医院！
患者和家属坚决选择了我，这不，今天我给老人做了胃镜检查，老人家一点都没有恶心，平静接受了检查。咽部，食管，贲门，胃底，胃角，胃窦，十二指肠球部，十二指肠降部，这图片够不够规范？那个在十二指肠球部的药片，不够清晰？我真高兴，老人的胃十二指肠没有大问题，不过，更大的困难来了，我还打算给老人做清醒的结肠镜检查，毕竟，那个贫血的原因我们还没有查到！以上是前几天我写过的文章。
做完胃镜之后，按照我的贫血诊断套路，这后边的任务就该做结肠镜了，老人家自己不想做。他的理由也非常简单，那就是自己没有任何的腹部不舒服，没有便血，没有腹部包块，再加上需要冒这么大的风险，值得吗？家属的意见，认为应该听从我的指导，按照思路，做完应该的检查，他们相信我说的有道理！
经过反复协商，最后定了下来，还是做普通结肠镜，由我亲自操作，冒险给老人进行检查。今天是星期一，我选择让患者从早晨开始做肠道准备，就是害怕准备肠道的时候心脏出问题，我们好及时抢救处理。到了临近下班的时间，患者的爱人来到门诊，告诉我，她的先生已经准备好，正等待在内镜中心门口。我放下手中的工作，来到内镜中心，由我们内镜中心的帅哥男护刘彻给我配合，轻柔地进行结肠镜检查，患者没有任何疼痛感觉，就在结肠镜进镜到达乙状结肠和降结肠交界的地方，我们看到了一个大约2x3CM的溃疡性病变！根据经验，几乎可以肯定是结肠癌！
我继续进镜，到达横结肠，因为已经达到检查目的，发现了病变，并且担心患者的心肺功能出问题，所以我就及时终止了继续检查，因为考虑是结肠癌，所以，我也冒险给患者取了3块组织做病理检查，取检后，没有发现明显出血！但愿这次我仍然能够吉星高照，不会碰到活检后大出血！
这里是我的临床思维套路，准确到让我心痛！这就是我每日的工作！我不跳火坑，谁跳火坑？医生，每天都在做着冒险的活！但愿我能够常在河边走，永远不湿鞋！
假如哪一天我冒险遇到了问题，大家会原谅我吗？ （本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）
