慢阻肺早诊断、早治疗，势在必行！
每年11月第三周的周三，是世界慢性阻塞性肺病（COPD，简称慢阻肺）日。
世界卫生统计报告显示，全球慢阻肺患者共3.84亿，每年有高达317万患者死于慢阻肺。预计到慢阻肺将成为全球“第三大致死疾病”，并达到世界疾病负担第五位[1]。
而在中国，慢阻肺发病率高、致残率高、病死率高，严重影响患者的生活质量并带来巨大的经济和社会负担，是严重影响国人健康的重大慢性非传染性疾病[2]。全国流行病学数据显示，我国40岁以上人群慢阻肺的患病率达到了13.7%，较前增加67%；20岁以上人群慢阻肺患病总数将近1个亿[3-4]。
然而，政府、卫生界及公众对慢阻肺的重视远远不够！提高人们对慢阻肺的认识，积极预防，接受早诊断、早干预、早治疗刻不容缓。
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COPD，你真的了解么？
慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其主要症状包括：
特征性症状：慢性和进行性呼吸困难，患者经常将其呼吸困难描述为呼吸费力，胸部沉重感等。
首发症状：通常是慢性咳嗽，最初是间歇性的，逐渐进展为持续性咳嗽。
咳痰：通常咳少量痰液，感染时咳脓痰。呈间歇性的，具有周期性的爆发性和散在缓解期。
胸闷：症状每天变化较大。
其他：疲劳、消瘦和厌食等。
最主要的特点是肺功能检查提示通气功能下降，并且是阻塞性的通气功能下降，从而导致缺氧，全身各个器官缺氧，引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。
图1：COPD气流受限严重程度分类
（FEV1为第1秒用力呼气容积）[5]
而慢阻肺的早期患者（GOLD 1-2）往往症状比较轻微，或者没有出现明显的呼吸系统症状[6-7]。正因为慢阻肺早期症状隐匿，使得绝大部分患者并没有主动接受治疗，直到出现明显症状时，一些患者的肺功能已经下降了50%甚至更多……不幸的是，晚期慢阻肺患者的治疗效果往往较差，且死亡率、再住院率和致残率都很高，这不仅给患者，也给家庭和社会带来了沉重的负担。所以早发现、早诊断、早治疗尤为重要！因为对于慢阻肺患者而言，恰恰是在比较轻度、无症状的时候，肺功能下降是最快的，如果此时没有得到有效治疗，那么肺功能将会受到极大的损害。但如果可以找到有效的方法进行干预，就能及时防止肺功能的快速减退，减缓疾病的进展速度，减少疾病带给患者的痛苦和负担。
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NEJM，提示早期干预或可延缓肺功能下降！
，由钟南山院士牵头的全球首个大型噻托溴铵治疗早期慢阻肺临床研究 （Tie-COPD）发表在国际顶级医学学术刊物《新英格兰医学杂志（NEJM）》上。研究结果表明，通过吸入噻托溴铵治疗可以显著改善GOLD1-2级患者的肺功能，并降低使用支扩剂后FEV1年下降速率。噻托溴铵组支气管舒张剂前FEV1年下降速率为38 ml/年，安慰剂组为53 ml/年 ；噻托溴铵组支气管舒张剂后FEV1年下降速率为29 ml/年，安慰剂组为51 ml/年。[8]
图2：治疗两年时，与安慰剂组相比，噻托溴铵显著改善支气管舒张剂使用前和使用后FEV1[8]。
噻托溴铵作为经典的长效抗胆碱药物（LAMA），是目前为止全球首个吸入长效抗胆碱能药物，拥有全球5000万患者/年的使用经验，有超过的临床应用经验以及丰富的研究证据。一直以来，噻托溴铵被国内外治疗指南推荐作为慢阻肺稳定期的核心治疗药物。而Tie-COPD研究的结果对于早期慢阻肺的治疗具有重要的意义，证明了在早期慢阻肺患者中，使用噻托溴铵能带来显著的临床获益。这为慢阻肺的早期治疗提供了有价值的启示。3
LAMA（噻托溴铵），
在早期治疗中发挥重要作用！
而在前不久刚刚更新的慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD指南）[5] 中，同样提到使用LAMA（噻托溴铵）治疗早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活质量和减少急性加重。并且与长效β2受体激动剂（LABA）相比，LAMA对减少急性加重发作和降低住院率更加有效。另外，在慢阻肺患者的初始治疗中，LAMA（噻托溴铵）也发挥着非常重要的作用。
Group A：所有A组患者均应根据药物对呼吸困难的效果给予支气管舒张剂治疗，可以是短效支气管舒张剂，也可以是长效支气管舒张剂（LABA or LAMA）。
Group B：最初的治疗应该包括一个长效支气管舒张剂（LABA or LAMA）。吸入长效支气管舒张剂优于根据需要服用短效支气管舒张剂（PRN），因此推荐使用长效吸入支气管舒张剂。
Group C：最初的治疗应该包括一个单一的长效支气管舒张剂。在两个头对头的比较中LAMA在预防病情恶化方面优于LABA，因此建议LAMA开始治疗。
Group D：一般来说，治疗可以从LAMA开始，因为它可以改善呼吸困难和病情恶化。
图3：慢阻肺的初始药物治疗
