针对亚洲人群，日本更新的高血压指南更值得我们借鉴。
《 日本高血压管理指南（JSH ）》于8月发表，由于中日人种相似，该指南一经推出便引起了中国同行的重视。日本高血压的流行病学呈现怎样的趋势？在血压测量、诊断、目标血压以及降压治疗方面有哪些更新？我们从中又应该借鉴哪些内容？看完这一篇你将收获满满。01高血压负荷重，但控制和治疗率逐年增加
根据日本数据，日本人群的高血压患病率在不同性别和不同年龄中趋势不尽相同：在40–74岁人群中男性患病率为60%，女性为41%；而在≥75岁人群中女性患病率更高为77%，男性患病率为74%。
在治疗率方面，60-69岁人群中均超50%，70-79岁人群中超60%；药物控制率方面因参考研究不同而稍有差异，但总体不超过60%。日本高血压人群的一大特征为钠盐摄入过多：据统计日本的人均每日钠盐摄入量 9.9 g，而WHO 推荐每日钠盐摄入量小于 5 g。
02逐步淘汰水银血压计，引入正常高值和血压升高概念
由于电子血压计的便捷性已经逐渐取代了原始的水银血压计，JSH 决定从起禁止制造和进口水银血压计，以电子血压计作为血压测定的唯一方式。
同时，JSH 还详述了诊室血压（OBPM）、家测血压（HBPM）和动态血压（ABPM）的方法和意义，认为HBPM和ABPM的临床意义较OBPM更大。
另外在高血压诊断上，JSH 引入了正常高值和血压升高的概念，当OBP在120-129/＜80 mmHg，HBPM115-124/＜75 mmHg时为正常高值血压；当OBP在130-139/80-89 mmHg，HBPM125-134/75-84 mmHg时为血压升高。
但在高血压的诊断和分期上JSH 并未调整，与欧洲高血压指南保持一致。
表1：JSH 的高血压诊断标准
03严格降压，推荐单片复方制剂
JSH 在血压管理方面与欧洲指南目标基本一致：建议75岁以下、共患糖尿病、冠脉疾病以及服用抗栓药物人群将OBPM控制在＜130/80 mmHg，HBPM控制在＜125/75 mmHg。
而对于75岁以上以及双侧颈动脉狭窄或大脑主要血管闭塞的人群，考虑到血压降幅大可能导致重要组织和器官供血不足的情况，建议OBPM＜140/90 mmHg，HBPM＜135/85 mmHg。
另外对于慢性肾脏病患者，JSH 建议根据是否共存蛋白尿确定不同的降压目标。
表2：JSH 推荐的降压目标
JSH 指南推荐除血压正常个体外的所有人通过改变生活方式控制血压，中低危患者改变生活方式3-6月后如无明显改善应启动药物治疗，高危患者应在改变生活方式的同时进行评估并考虑启动药物治疗。
在药物治疗方面，JSH 建议使用一日一次的方案，建议对期待降压幅值＞20/10mmHg的患者考虑初始联合治疗方案。在治疗过程中若患者耐受性差或降压治疗不理想应改用其他不同机制的药物。
此外，JSH 强调了单片复方制剂（SPC）的重要性：SPC不仅可以简化患者的服药次数，更由于其固有的联合治疗特性可以抵消单药治疗的某些不良反应；相较于药物连用，SPC的性价比更高，以上优势都有助于提高患者的服药依从性，更有助于血压的满意管理。
值得关注的是，在众多SPC配伍中，JSH 重点强调了CCB ARB的组合，这一推荐也可能更值得中国指南借鉴。
在难治性高血压的治疗方面，JSH 建议首先排除因血压测量、假性高血压、白大衣高血压等原因，进一步排除因睡眠呼吸暂停、不良生活方式导致的高血压，直到找出高血压的根本原因并对因治疗。
对顽固性高血压进行治疗时需要增加药物使用频次，必要时增加联合药物种类或改变配伍。
TIME互 动 时 间目标更加严苛，重视单片复方制剂带来的临床获益王丽洁 上海市东方医院心内科主治医师
JSH 的血压控制目标更加严格，建议多数高血压患者将血压控制在130/80 mmHg以下。尽管表达方式不同、具体建议不同，但日本指南与美国高血压指南的理念相同，都体现出更加积极控压的基本思想。
在药物治疗方面：利尿剂、CCB、ACEI和ARB为一线降压药物，优先考虑一种或多种联合。SPC简化了治疗方案，提高了患者的治疗依从性。SPC的临床应用对于需要长期进行血压管理的高血压患者至关重要。
重视HBPM和ABPM的临床意义，强调联合用药于大君 中国中医科学院西苑医院肾内科 主任医师
JSH 在血压测量方面细化讲解了OBPM、HBPM和ABPM的具体方式：OBPM测量2次以上，测量间期至少1-2分钟，且至少两次不同场合，取血压的平均值。也可以使用24小时ABPM；HBPM需7天（至少5天）清晨或晚间中监测血压。
血压控制包括生活方式的调整和降压药物治疗两方面。在药物选择方面需要注意的是：降压药物的靶器官保护作用主要取决于血压降低幅度而非药物种类。在选择降压药物时，应结合患者具体情况、特别是是否存在优先选择适应证或禁忌证。若不存在优先选择适应证，应优选CCB、ARB/ACEI和利尿剂治疗，并优先考虑每日一次的降压药。
重视亚洲人群证据，不盲从欧美指南阮兵 武汉市中心医院心内科 主治医师
在药物治疗方面，JSH 推荐联合用药，其效果显著优于单药加倍。在所有联合方案中应首选 ARB CCB；对于高血压伴房颤，日本指南和欧美指南意见相左：欧美指南一致推荐高血压伴房颤优选 ARB。
但是 JSH 认为在一级预防和二级预防中ARB 对于房颤的证据均不足，原因之一是 ARB 对于房颤的证据中几乎没有日本人群的数据。
另外，不少降压达标率显著提升的成功经验显示：增加SPC使用率是提高血压达标率的主要途径之一，应根据患者病情选择SPC种类，推荐ARB/ACEI与钙拮抗剂或利尿剂联合。
