第六章 感知认知评定
第一节感知评定失认症评定
1.触觉失认 可让患者闭眼分别触摸不同日用品、不同形状的积木以及不同质地的材料(如纸张、布料、塑料布等),不能正确辨认者为阳性。
(1)辨质觉:用不同原料制成形状、大小、薄厚相同的布料,令患者闭目触摸。
(2)形态觉:用木制的不同形状模型块,让患者闭目辨认。
(3)实体觉:给出大小、形状、质地各不相同的几种物品,让患者闭目触摸后说出名称。如钢笔、曲别针、卡片等。
2.听觉失认
(1)无意义声音配对:让患者为无意义的声音配对。
(2)环境音:辨别录制好的环境音,如汽车喇叭声、上课铃声、流水声、雷声、猫狗叫声等。
(3)音乐:辨别患者熟悉的音乐,歌曲、钢琴曲、二胡曲、笛子曲等。
(4)语声:辨别不同类型语声,如男声、女声、童声及老人声或外语及汉语字、词、句等。
3.视觉失认
(1)颜色失认:①颜色匹配;②形廓着色:提供各种物体(如国旗橘子、树等)的轮廓图,让患者填上正确的颜色,不正确者为阳性;③按指令指出不同的颜色;④说出颜色名。
(2)物品失认:①相同物品配对:如别针、钥匙、钢笔等各两枚,混在一起,让患者把相同物品分开;②按物品用途分组,如钥匙锁、牙刷牙膏;③指物呼名或按口令指物;④按指令使用物品,如“戴眼镜”。
(3)形状失认:可用圆形、正方形、三角形、菱形的塑料片各2片,混放于患者面前,让其分辨,不正确者为阳性。
(4)面容失认:可用知名人物或熟悉的人物(家人、挚友等)的照片让患者辨认,或将照片和写好的名字让患者配对,不正确者为阳性。
(5)视空间失认:①可询问患者或家属平时有无常碰撞物体、跌倒或迷失方向等现象;②重叠图试验:可让患者从重叠图中找出是何种物品重叠在一起。
4.单侧忽略
(1) Albert划杠测验:该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律的分布在一张16开白纸的左、中、右,让患者将线条全部划掉(图4-6-1)。无忽略:漏划1或2;可能忽略:漏划3~23;单侧忽略:漏划>23。
图4-6-1 Albert划杠测验
(2)删字测验( Diller测验):Diller测验是让患者删掉指定的字母和数字,这些字母和数字随即出现在一张纸的各行。单侧忽略:漏删一侧指定的字母或数字;注意障碍:每100秒漏删或错误>1。
(3)绘画测验:给患者一个图形让患者仿图绘画或说一种物品让患者画,应用较多的是画房子、自行车和雏菊,也可以画钟表、星星等。单侧忽略:显示一侧明显漏画或歪斜失真。
(4)平分直线测验:在纸上有一条直线,让患者标出直线的中间点来平分这条直线。Sheckenberg测验:即在一张纸上有着不同长度的线段20条,无规律排列,并且在纸上两半空间出现的方式不同(图4-6-2)。可显示着一条线中段判断错误,中点偏移距离超过全线长度10%为阳性, Sheckenberg测验:单侧漏划2条线为阳性。
(5)高声朗读测验:给一篇短文让患者高声朗读一段文字。空间阅读障碍:表现在阅读时另起一行困难,常常漏掉左半边的字母和音节,阅读复合字或数字时,随着字数增多可以观察到同样类型异常。
(6)书写测验:听写或抄写一段短文。忽略症患者显示明显的空间书写困难。
注意: Albert划杠测验、删字测验( Diller测验)、平分直线测验、书写测验及高声朗读测验等应将测定纸张放在患者的正前方,不得暗示。
二、失用症评定
1.结构性失用
(1)临摹立方体:让患者画有代表性的图画如小房子、立方形。该方法是最容易发现结构性失用的简便方法,患者可表现为不会自己画或不能临摹。
(2)用火柴棒拼图:由检查者用火柴棒拼成各种图形,让患者照样复制,不能完日性
(3)积木构筑模型:让患难者按照模型模仿砌积木块,要计算出时间及错误的项目。
2.穿衣失用 让患者给玩具娃娃穿衣如不能则为阳性;或让患者给自己穿衣、系扣、系鞋不能在合理时间内完成指令者为阳性
3、运动性失用
(1)让患者按照命令执行上肢各种动作,如洗脸、刷牙、梳头、敬礼、指鼻、鼓掌等,不能完成者为阳性,提示上肢运动性失用,但患者在无他人指使的情况下可自动地完成这些动作。
(2)让患者按口令执行吹口哨、伸舌及用舌顶侧颊部等动作,不能完成者为阳性,提示口颊舌肌运动性失用,但患者在无他人指使的情况下可自动地完成这些动作
4.意念性失用 让患者按照指令要求完成系列动作,如发生动作顺序及动作本身错误为阳性,如泡茶后喝茶,洗菜后切菜,摆放餐具后吃饭等动作时发现动作顺序错误,如泡茶不知道先要打开杯子盖子,再打开热水塞然后倒水这一顺序等。
注意:区分患者完成动作是按口令执行、还是通过模仿或自动完成。
第二节认知评定
一、注意障碍
注意是一种在指定时间内关注某种特定信息的能力,集中是在相应的时间段里应用注意活动的能力。注意是任何认知功能形成的基础,它是一种限制性精神活动,根据参与器官的不同,可以分为听觉注、视觉注意等。
1、视跟踪、辨认测验及删字母测验
(1)视跟踪:要求受试者目光跟随光源作左、右上、下移动。每一方向记1分,正常为4分。
(2)辨认测验:要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和A字型各一图。每项记1分,正常为4分。
(3)删字母测验:要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E(试测字母大小应按规格)。100秒内划错多于一个为注意有缺陷。
2.数和词的辨别
(1)听认字母测试:在60秒内以每秒1个字的速度念无规则排列的字母给受试者听,其中有10个为指定的同一字母,要求听到此字母时举手,举手10次为正常。
(2)背诵数字:以每秒1个字的速度念一列数字给受试者听,要求立即背诵。从两位数开始至不能背诵为止。背诵少于5位数为不正常。
(3)词辨认:向受试者播放一段短文录音,其中有10个为指定的同一词,要求听到此词时举手,举手10次为正常。
3.听跟踪在闭目的受试者的左、右、前、后及头上方摇铃,要求指出摇铃的位置。每个位置记1分,少于5分为不正常。
4.声辨认
(1)声识认:向受试者播放一段有嗡嗡声、电话铃声、钟表声和号角声的录音,要求听至号角声”时举手。号角声出现5次,举手少于5次为不正常。
(2)在杂音背景中辨认词:测验内容及要求同词辨认,但录音中有喧闹集市背景等,举手少于8次为不正常。
二、记忆障碍评定
1.韦氏记忆量表(WMS) 韦氏记忆量表(WMS)仅可用于7岁以上儿童及成人,要求被试者先学习,随后作即时回忆、学习、测试回忆三遍。
(1)检查方法详见韦氏记忆量表(WMS)(表4-6-1)。
表4-6-1韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法
测试项目
内容
A.经历
5个与个人经历有关的问题
每回答正确一题计1分
B定向
5个有关时间和空间定向的问题
同上
C.数字顺序关系
(A)顺数从1到100
(B)倒数从100到1
(C)累加从1起,每次加3至49为止
限时计错、计漏或退数,按次数扣分。
同上。
分别按计分公式算出原始分。
D.再认
每套识记卡片有8项内容,展示给受试者0秒后,让受试者再认
根据受试者再认内容与展示内容的相关性分别计2、1、0分或一1分,最高分16分
E图片回记
每套图片中有20项内容,展示1分30秒后,要求受试者说出展示内容
正确回忆计1分、错误扣1分,最高得分为20分
F.视觉再生
每套图片中有3张,每张上有1至2个图形,呈现10秒后让受试者画出来
按所画图形的准确度计分,最高分为14分
G.联想学习
每套图片卡上有10对词,读给受试者听,然后呈现2秒。10对词显示完毕后,停5秒,在读每对词的前一词,要受试者说出后一词
5秒内正确回答1词计1分,3遍测验的容易联想分相加后除以2,与困难联想分之和即为测验总分,最高分为21分
H.触觉记忆
使用一副槽板,上有9个图形,让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放入相应的槽中。再睁眼,将各木块的图形及其位置默画出来
计时并计算正确回忆和位置的数目,根据公式推算出测验原始分
L逻辑记忆
3个故事包含14、20和30个内容。将故讲给受试者听,同时让其看着卡片上的故事,念完后要求复述
回忆1个内容计0.5分。最高分分别为事25分和17分
J.背诵数目
要求顺背3~9位数、倒背2~8位数
以能背诵的最高位数为准,最高分分别为9分和8分,共计17分。
(2)评价指标:将10个分测验的粗分分别根据“粗分等值量表分表”转换为量表分,相加即为全量表分。将全量表分按年龄组查对“全量表分的等值记忆商表”,可得到受试者的记忆商(MQ)。
2.临床记忆量表 临床记忆量表主要用于成人(20~90岁);该量表分为有文化和无文化两部分,分别建立两套正常值,但两套性质相同、难度相当(相关系数0.85),便于前后比较。
(1)具体检查步骤:包括5个分测验,具体如下。
1)指向记忆:每套包括两组内容,每组有24个词,如黄瓜、西红柿等,其中12个词属于同类,如蔬菜类、动物类等,要求受试者识记。另外有12个与上述词接近的词,不要求识记。将以上24个词混在一起,随机排列,用录音机播放。第一组词播放完后要求受试者说出要求识记的词,间隔5秒后,测验第二组词。
2)联想学习:每套包括12对词,其中容易联想与不易联想成对词各6对,12对词随机排列,用录音机以不同顺序播放3遍,每遍播放后主试者按另一顺序念每对词的前一词,要求说出后一词。
3)图像自由回忆:每套包括两组黑白图片各15张,内容都是常见和易辨认的东西。将第一组图片随机排列,每张看4秒,间隔2秒,15张看完后要求立即说出图片内容。间隔5秒后,再测验第二组图片。
4)无意义图形再认:每套有识记图片20张,内容为封闭或不封闭的直线或曲线图形。另有再认图片40张,包括与识记图片相同或相似图形各20张。将识记图片给受试者看,每张3秒,间隔3秒,20张看完后以随机顺序看再认图片,要求指出看见过的图片。
5)人像特点回忆:每套有黑白人头像6张,随机排列让受试者看,同时告知其姓名、职业和爱好共2遍,每张看9秒,间隔5秒。6张看完后,以另一顺序分别呈现,要求说出各人头像的3个特点。
(2)评价指标:①上述第1)、2)、3)、5)项均以正确回答数量计分;第4)项再认分=(正确再认数一错误再认数)×2;②将5个分测验的粗分分别查对“等值量表分表”换算成量表分,相加即为总量表分。根据年龄查对“总量表分的等值记忆商(MQ)表”,可得到受试者的MQ。
(3)分级标准:记忆商可划分七个等级:130以上为很优秀、120~129为优秀、110~119为中上、90~109为中等、90~89为中下、70~79为差、69以下为很差,以此衡量人的记忆水平。
三、成套认知功能的评定
比较经典的是HRB神经心理成套测验及LOTCA认知功能的成套测验。
1.HRB神经心理成套测验(表4-6-2)
HRB神经心理成套测验的评定指标包括:
(1)划界分值和损伤指数
1)划界分值:每个分测验有划界分值,用以确定受试者的测验成绩属于正常或异常范围6个分测验9个变量的划界分值。划界分值与年龄性别有关
2)损伤指数:损伤指数( damage quotient,DQ)计算公式如下:损伤指数(DQ)=(划入异常的测验数)/(测验总数)
(2)定性与定位
1)定性:指确定有无脑器质性损伤。有脑器质性损伤的参数指征是:①DQ在划界分值以上;②感知检查也有多次阳性发现;③失语检查有发现;④WAIS及WMS中测得IQ和MQ都低,与以往的学习工作成绩不相符
2)定位:确定脑损伤在何侧或是否是弥漫性的。
2.LOTCA认知功能的成套测验LOTCA成套检测法包括4个方面20项,4个方面是定向、知觉、视运动组织和思维运作;测验项目、测验方法如下(表4-6-3)。
