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持续高血糖状态对人体的损害已被大家普遍认同，低血糖的危害也已经牢记心头，然而在糖尿病患者日常护理中出现的血糖忽高忽低的情况同样有不小的危害，看似很微小的事情，或许就是灾难的源头，临床医生在治疗过程中应注意血糖波动情况。
血糖波动不超过5
血糖波动是指体内的血糖在高值与低值之间的不稳定状态。通常来说，正常人血糖波动幅度小，频率高，而糖尿病患者餐后血糖波动幅度大，有效波动频率低，糖调节受损者(Impaired Glucose Regulation, IGR)介于两者之间。
有证据表明血糖波动能激活体内氧化应激反应，损害血管内皮功能导致糖尿病慢性并发症。因此，在糖尿病的治疗中，血糖波动受到越来越多的关注。
有学者提出，糖尿病患者应尽量使一天内的血糖波动控制在5mmol/L以内。而造成血糖波动的因素很多，其中餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因。
对于中国人来说，源于饮食文化和传统的餐后血糖波动是无法回避的问题，且在发病机制和血糖谱等方面具有明显的中国特色。我国2型糖尿病患者β细胞功能受损更为严重，餐后高血糖比例高达80%以上，且并发症患病率高。大量证据证实，餐后高血糖引发的血糖波动可影响大血管并发症的发生发展。
血糖波动的评价方法
临床上常用的血糖监测指标包括点血糖，即空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 h PG）、动态血糖监测（CGM）、糖化血红蛋白（HbA1c）及糖化白蛋白（GA）等，即所谓点、线、面，各个指标侧重有所不同，故三者之间的关系不是可相互替代，而是互为补充。
1.基于点血糖的血糖波动评估指标
根据每天8点血糖监测包括三餐前血糖、三餐后2 h PG、睡前及夜间血糖数据计算血糖变异性。日内血糖波动参数主要包括血糖标准差（standard deviations of blood glucose, SDBG）、校正的M值、平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）、血糖变异系数（coefficient variation，CV）。日间血糖波动的参数主要包括评估FPG波动的参数空腹血糖变异系数（CV-FPG），以及长期血糖波动的指标—HbA1c变异系数（CV-HbA1c）等。
SDBG
计算公式为血糖水平的标准差。代表患者所有血糖测定值偏离平均血糖水平的程度，反映血糖的离散特征，实用性较强，是评估血糖波动的重要简易参数。但是，SDBG无法区别主要的和细小的血糖波动，无法体现血糖对机体组织器官损害的权重大小，也不能得知血糖波动的频率。
M值
在对各血糖值相对于目标血糖水平（一般为糖耐量正常者的24 h平均血糖，如5 mmol/L）的偏移大小进行一定的统计转化后，取其平均值计算而得。M值实际上包含了整体血糖水平和血糖波动两方面的信息，主要用于评估低血糖。
MAGE
计算公式为：∑λ/x（当λ>ν时）。其中，λ为每次有效血糖波动的最大值和最小值之差；x为有效波动的次数；ν可以根据研究目的而定，一般取24 h平均血糖的1个SDBG。MAGE可真正反映血糖波动的程度而不是离散特征。MAGE的设计思路强调了采用"滤波"的方法，去除所有幅度未超过一定阈值的波动，统计有效血糖波动的频率。由此可见，MAGE的优点在于将振幅未超过一定阈值的细小波动滤去，并且其变化不依赖于血糖的整体水平。
CV
同日内血糖标准差与均数的比值。作为一种常用的统计学指标可以消除平均水平不同对变异程度比较的影响，即主要反映患者血糖的离散程度。
CV-FPG
同一患者不同日所测的FPG标准差与均数的比值，仅反映日间FPG波动变化的特征。优点在于FPG重复性好，变异度小，且CV可消除平均水平不同对变异程度比较的影响，因此可作为观察日间血糖波动的一个简便、有效的评估参数。
CV-HbA1c
同一患者多次随访不同阶段所测的HbA1c标准差与均数的比值。HbA1c本就是长期血糖监测的"金标准"，其变异度可简便地评估长期的血糖波动的状况。
2.基于动态血糖监测系统（CGMS）监测的血糖波动评估指标
CGMS的日内血糖波动监测指标包括SDBG、M值、MAGE、CV、最大血糖波动幅度（largest amplitude of glycemic excursion, LAGE），前四者上文已介绍。由CGMS监测计算的MAGE以及SDBG可作为首选参数，其中MAGE是目前评价血糖波动的"金标准"。我们与国内多家医院合作，通过开展全国多中心研究，推荐MAGE及SDBG分别
LAGE
计算方法为日内最大和最小血糖值之差。该指标可反映糖尿病患者日内单一的最大血糖波动。缺点在于LAGE只取血糖的最高和最低值，并不能充分利用血糖监测值的全部信息。
CGMS的日间血糖波动指标是日间血糖平均绝对差（mean of daily differences，MODD）。由患者两个连续24 h血糖谱相匹配血糖间的绝对差的平均值计算得来。其不依赖日内血糖的波动程度，可精确反映日间血糖的波动情况。CGM显示MODD越大，提示患者有生活方式的不规律，因此分析CGM结果前需注意将患者的生活习惯与记录结果一起分析。
（参考资料：中华糖尿病杂志, ,08(12): 713-716.）
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