技·术·精·湛
呼吸内科精准完成高难度
气管镜下针吸淋巴结穿刺术
难
度
高
风
险
大
诊
断
准
呼吸内科从起开展了经支气管镜淋巴结活检术，目前已开展约200例。主要针对不明原因纵隔淋巴结肿大的诊断，为治疗提供了依据。
气管镜下针吸淋巴结穿刺术
是纵隔淋巴结肿大诊断的“金标准”
病例一，尹女士，女，24岁，陇南某医院护士，2月前出现胸痛，胸部CT提示纵隔淋巴结多发肿大，当地医院考虑是淋巴瘤。
病历二，陈女士，女，42岁，武威某医院护士，咳嗽3月，CT检查提示纵隔淋巴结、腹腔淋巴多发肿大，考虑恶性肿瘤。
入院后呼吸科柳小平主任团队决定采用TBNA（Transbronchoscopic needle aspiration）（气管镜下针吸淋巴结穿刺术）技术，取纵膈肿大淋巴结做病理来确诊。因均为护理人员，所幸病理结果均为淋巴结结核，而不是恶性肿瘤。针对此类病例，传统做法是纵膈镜、手术开胸，或是开腹切下肿大淋巴结做病理检查，不仅创伤大，而且住院时间长，费用高。
什么是气管镜下针吸淋巴结穿刺术呢？
柳小平主任介绍，TBNA是经支气管镜淋巴结活检术，具体操作是气管镜经口或鼻进入气道，到达预定穿刺点后，将穿刺针由活检通道进入气道内，调整合适的角度，将气管镜前伸至目标区，然后将穿刺针穿入两气管环间的预定穿刺点的气道粘膜内，到达淋巴结。
该项技术可以普通支气管镜下完成，也可以超声引导下完成，一般前者对操作者技术要求极高，不易掌握，但对患者来说费用极低，痛苦少。后者费用相对较高，且往往需要全麻或镇静下才能完成，关键技术在于肿大淋巴结的定位以及穿刺深度的掌握。呼吸内镜介入诊疗中心经过多年的发展积累了大量的经验，通过普通支气管镜下TBNA技术，穿刺阳性率高，解决了许多疑难病例的诊断，大大减轻了病人的经济负担和痛苦，该项技术值得临床推广应用，尤其在基层医院易于开展。
科室介绍
甘肃省第二人民医院呼吸与危重症医学科（呼吸科）是医院重点科室，集门诊、普通病房、重症监护室（RICU）、呼吸内镜中心、肺功能室及睡眠监测室等于一体。门诊设呼吸专病门诊、专家门诊、哮喘门诊、慢阻肺门诊、戒烟门诊、肺癌门诊、职业病门诊及门诊综合诊疗室等。住院部设有床位58张，重症监护病房8张。承担我院呼吸系统疾病方面的医疗、教学、科研及预防保健工作。全科有医护人员38人，其中医师12人，护士26人，具有高级技术职称者8人。累计完成胸腔镜3000余台，年气管镜2000余例。诊治患者辐射甘肃、青海、新疆、宁夏、西藏等西北地区。多次举办国家级/省级继续教育培训，为省内基层医院培养了大批优秀人才。科室重视新知识的学习，先后派人至北京、上海、广州、天津、西安等地及澳大利亚参访学习，引进呼吸专业的新技术、新方法、新理念。
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供稿：呼吸科 马斌
