【来源】《丹溪心法》
【命名】以功效命名。本方苍术燥湿,黄柏清热,二药相伍,治阴分之湿热,有如鼓应桴之妙,故名二妙散。
【组成与方解】
黄柏----清热燥湿
苍术----苦温燥湿
本方治证均为湿热下注所致。湿热相搏、着于下肢、阻滞经脉、则见足膝灼热红肿疼痛;湿热不攘、筋脉弛缓、则为痿证;如湿热下注前阴、则病带下浑浊、或下部湿疮;小便短黄、舌苔黄腻、皆为湿热之象。故治宜清热燥湿。
方中黄柏苦寒清热、苍术苦温燥湿。二药合用、具有清热燥湿之效、使湿去热清、诸症自除。
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热下注所致的下肢痿软无力、或足膝红肿热痛、或湿热带下、或下部湿疮、小便短黄、舌苔黄腻。
【临床运用】
1.用方要点本方清热燥湿之力较强,非独治疗痿、痹,亦可用于湿热下注之脚气、带下、湿疮等,还适用于关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热者。以小便短赤,舌苔黄腻为证治要点。
2.使用注意本方为清热燥湿之要方,主治湿热相兼或热重于湿,如湿多热少者,不宜使用。
3.随证加减本方适用于多种湿热下注之证,应按病证的不同,适当加味用之。若湿热痿证,可加豨莶草、木瓜、萆薢等,以祛湿热强筋骨;若湿热脚气,宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等,以渗湿降浊;若下部湿疮,可加赤小豆、土茯苓等,以清湿热,解疮毒。
4.现代运用本方现代主要用于治疗下肢丹毒、结节性红斑、慢性湿疹、皮炎等下肢皮肤病、风湿性、类风湿性、痛风性关节炎、慢性前列腺炎、犁状肌综合征等病症。
利水渗湿剂
利水渗湿剂,适用于水湿壅盛所致的癃闭、淋浊、水肿、泄泻等证。本类方剂以利尿为主要手段,使湿邪自小便排泄,故常以利水渗湿药如茯苓、泽泻、猪苓、车前子、滑石等为主组成。水湿内停每影响气之运行,若见胸腹胀满,常需配伍行气药,如陈皮、厚朴、木香、大腹皮等同用,不仅可以行气除胀,还可增强利水渗湿之功。代表方如五苓散、防己黄芪汤等。
五苓散
【来源】(《伤寒论》)
【命名】本方五味药组成,以“令”水行,故名五苓散。
【组成与方解】
泽泻----利水渗湿君
猪苓、茯苓-----增强利水之功臣
白术-----补气健脾,运化水湿佐
桂枝-----外解太阳之表,又内助膀胱气化佐
《伤寒论》原用本方治太阳表邪未解、内传太阳膀胱腑、致膀胱气化不利、水蓄下焦、而成太阳经腑同病。外有表邪、故见头痛、发热、脉浮;膀胱气化失常、故小便不利而为蓄水证;水蓄下焦、气不化津、水津不布、故烦渴欲饮;水气内停、饮入之水、不得输布、故水入即吐、而成“水逆证”。总之、皆由膀胱蓄水过甚所致。治之之法当急利其小便、兼以化气解表。
方中重用泽泻为主药、直达膀胱、渗湿利水;辅以茯苓、猪苓之淡渗、增强利水蠲饮之功;佐以白术健脾以助运化水湿之力;更佐桂枝、一则外解太阳之表、一则温化膀胱之气。五药合方、则水行气化、表解脾健、而蓄水停饮之证可除。至于水肿、泄泻、霍乱、痰饮诸病、由于脾虚不运、水湿泛溢所致者、本方既可利水渗湿、又能健脾化湿、故一并治之
【功用】利水渗湿、温阳化气。
【主治】①外有表证、内停水湿。症见头痛发热、烦渴欲饮、或水入即吐、小便不利、舌苔白脉浮;②水湿内停水肿、泄泻、小便不利、以及霍乱吐泻等证;③痰饮脐下动悸、吐涎沫而头眩、或短气而咳者。
【临床运用】
1.用方要点本方所治诸证,均以小便不利,舌苔白,脉浮或缓为证治要点。
2.使用注意本方为温阳化气利水之剂,故病属湿热者忌用。无表证者则不需取汗。
3.随证加减水肿表证明显者,可与越婢汤合用;水湿壅盛者可与五皮散合用。黄疸,湿盛小便短少者,可加茵陈、名茵陈五苓散。脾胃湿盛,脘腹胀满,泄泻者,可与平胃散合用,胃苓汤。若湿盛兼有热象者,可去桂枝,方名四苓散。
4.现代运用本方现代常于治疗急性肾炎、尿潴留、水肿和组织器官积液、泌尿系结石和泌尿生殖系感染、美尼尔氏综合征、胃肠炎、泄泻和呕吐、眼病、妊娠高血压综合征及自汗、盗汗等病证。
【思考题】
1.本方是治膀胱气化不利之水湿内停证(蓄水证),为何也可治疗泻泄?
“湿盛则泄泻”“利小便而实大便”
2.辨证要点:
(1)五苓散与白虎汤均有烦渴,如何辨证?
五苓散白虎汤
太阳腑证,膀胱气化不行,阳明经证,热盛伤津。
津液不能上承而口渴。
表证未罢表证已罢
脉象浮数脉洪大或滑数
有蓄水见证无蓄水见证
(2)五苓散与小青龙汤皆有表证,内有饮停,也有口渴,小便不利症状,如何区别?
五苓散小青龙汤
水停膀胱饮留于肺
口渴、小便不利为必然症口渴、小便不利为或然症
多有汗出无汗
猪苓汤
【来源】《伤寒论》
【命名】根据主要药物。
【组成与方解】
二苓、泽泻――渗利小便
滑石――清热通淋
阿胶――滋阴润燥
本方原治伤寒之邪,传入阳明或少阴,化而为热,与水相搏,以致水热互结,邪热伤阴而致小便不利。水热相搏,水气不化,津液不升,兼热邪伤阴,所以口渴欲饮;水气不从小便出而反渗于大肠,故而下利;水气上逆于肺,则为咳逆;中攻于胃,则为呕吐,阴虚邪热上扰,则心烦不寐。治之之法,当须利其小便,佐以清热养阴。故方以二苓、泽泻渗利小便,滑石清热通淋,阿胶滋阴润燥。五药合方,利水而不伤阴,滋阴而不敛邪,使水气去,邪热清,阴液复,诸症自除。但总以渗利为主,清热养阴为辅。
【功用】利水清热养阴。
【主治】水热互结伤阴证。发热,小便不利,口渴欲饮,或见心烦不寐,或兼有咳嗽,呕恶,下利,舌红,脉细数。
【临床运用】
1.用方要点本方以利水为主,兼以清热养阴。以小便不利,口渴,身热,舌红,脉细数为证治要点。
2.使用注意内热盛,阴津大亏者忌用。
3.随证加减本方亦可用于热淋、血淋而兼阴虚者。若治热淋,宜加栀子、车前子以清热利水通淋;血淋者,宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
4.现代应用本方现代主要用于治疗慢性肾炎、糖尿病性肾炎、慢性肾盂肾炎、小儿肾炎、肾积水、肝硬化腹水、急性膀胱炎、前列腺增生性尿潴留、产后尿潴留、尿道综合征、流行性出血热休克期等疾病。
防己黄芪汤
【本源】《金匮要略》
【命名】以方中君药来命名。
【组成与方解】
防已-----祛风行水君
黄芪-----益气固表,行水消肿
白术-----补气健脾,助脾运化臣
甘草-----培土和中,调和诸药使
生姜、大枣-----调和营卫
本方所治风水、风湿、乃表气不固、外受风邪、水湿郁于经络之证。脉浮为风邪在表;身重是湿在经络;汗出恶风为卫虚不固;水湿内停、乃脾虚不运所致风邪在表、自当解外、外不解则邪不去、而湿不消;欲解其外、卫又不固。当此之时、非但不可过发其汗、且须益气固表。故方中重用黄芪补气固表、行水消肿;防已祛风行水、与黄芪相配、补气利水增强、且利而不伤正,为主药;臣以白术健脾胜湿、与黄芪相配、益气固表之力更大;使以甘草培土和药、生姜、大枣调和营卫。药共六味、相得益彰、表虚得固、风邪得除、脾气健运、水道通利、则表虚水肿、风湿之证自愈。
【功用】益气祛风、健脾利水。
【主治】风水或风湿。症见汗出恶风、身重、小便不利、舌淡苔白、脉浮。
【临床运用】
1.用方要点本方为治疗风水、风湿属表虚证的常方剂。以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为证治要点。
2.使用注意水湿壅盛,汗不出者,虽有脉浮恶风,亦非本方所宜。
3.随证加减若兼腹痛者,为肝脾不和,宜加白芍以柔肝理脾;喘者,为肺气不宣,宜加麻黄少许以宣肺散邪;水湿偏盛,腰膝肿者,宜加茯苓、泽泻以利水消肿;冲气上逆者,宜加桂枝以温中降冲
4.现代运用适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者,
【本方重点】
1.治疗本方应注意固表与散邪的关系。
本方主治表虚邪实,表虚当补,邪实当散。然补之不当,邪气反实;散之不当(太过),表气益虚。因此,必须权衡虚实之轻重缓急,正当配伍,务使固表不留邪,散邪不伤正。
2.发汗的速度与力度。
风湿在肌表,法当汗解,但湿为阴邪,其性重滞,需微微发汗,不可大发其汗,尤其是此为表虚证,更当审慎。故应注意服药方法及药后调护。
19.4温化水湿
温化水湿剂,适用于阳虚气不化水,水湿内停或寒从湿化所致的病证,如阴水、痰饮、淋浊、寒湿脚气等。脾主运化,肾司二便。脾肾阳虚,气化功能不足,不仅水道不能通畅,每致水湿停聚,且病湿亦易从寒化。故临床除常见小便不利,或癃闭,淋浊,水肿、泄泻等外,每有手足不温,口不渴,舌淡苔白,脉沉弦或沉迟,沉细等症状。所以,本类方剂常以温阳健脾药如干姜、附子、肉桂、苍术、白术等为主,根据小便不利的程度、配伍利水渗湿药如茯苓,猪苓、泽泻、车前子、滑石,苡仁等组成。但须注意,除二苓外,利水渗湿药性多偏寒,配伍时要根据阳虚气寒的程度决定用量,务使全方总的性质偏温,否则虽暂可起到利水作用,病终不除,甚至由于气化不利,虽用大剂利水,效果甚微。水阻气机而见胸腹胀满者,宜配伍行气药如陈皮、木香、大腹皮甚至槟榔,青皮等。久病气虚者,可酌情少量配伍补气之品。此外,温阳健脾药多辛热温燥、而阳虚气寒导致水湿停聚时,往往真阴也不足,所以在大量运用温阳健脾药时,常宜适当配伍白芍、木瓜、五味子等酸敛之品,以防辛热,渗利伤阴。代表方剂如实脾散。
苓桂术甘汤
【来源】《伤寒论》
【命名】
【组成与方解】
茯苓――健脾渗湿君
桂枝――温阳化气,配合茯苓以温化水饮臣
白术――补益脾气,且助茯苓运化水湿佐
炙甘草――调和诸药,健脾益气使
本方证治是因中焦阳虚,脾失健运,气不化水,聚湿而成。水饮停于胸胁,则胸胁胀满;上凌心肺则心悸,短气而咳;饮阻于中,清阳不升,则目眩头晕;脉弦滑或沉紧,均属水饮之证。治之之法,《金匮要略》明确提出:“病痰饮者,当以温药和之”,“短气有微饮,当从小便去之”。本方即从温化渗湿立法。故以茯苓为君药,健脾并渗利水湿;臣以桂枝温阳化气,配合茯苓以温化水饮;佐以白术补益脾气,且助茯苓运化水湿;使以炙甘草调和诸药,配合茯苓、白术兼能补脾,配合桂枝以甘温补阳。四药合用,共奏健脾渗湿,温化痰饮之功。
【功用】健脾渗湿,温化痰饮。
【主治】痰饮。胸胁胀满,眩晕心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧。
【临床运用】
1.用方要点本方为治疗痰饮病的重要方剂。以胸胁支满,目眩心悸,舌苔白滑为证治要点。
2.使用注意本方药性偏温,且利小便,故痰饮化热及阴虚之人忌用。
3.随证加减若咳嗽痰多者,加半夏、陈皮以燥湿化痰;心下痞,腹中有水声,可加枳实以快气行水。
4.现代应用本方现代主要用于心力衰竭,心肌病,慢性支气管炎,支气管哮喘,结核性胸膜炎,心源性或慢性肾小球肾炎所致的水肿,耳源性眩晕症,痹证,带下等疾病。
真武汤
【来源】《伤寒论》
【命名】
【组成与方解】
附子――温壮肾阳,以化气行水君
白术――健脾燥湿,扶土以制水泛臣
茯苓――利水健脾臣
生姜――辛温,温中散水,走而不守佐
白芍――利小便,益阴柔肝,敛阴舒筋佐
本方所主病证,主要是肾阳虚衰,寒水不化为患。方中首以大辛大热之附子为君,温壮肾阳,以化气行水,亦即“益火之原以消阴翳”之意。然主水在肾,制水在脾,脾恶湿,得阳则运,故又以苦甘性温之白术健脾燥湿,扶土以制水泛,合附子温阳健脾以助运化。寒水既停,则当渗利以去之,故更配甘淡渗湿之茯苓,利水健脾,与白术相合,则健脾利水之力益着。生姜辛温,温中散水,走而不守,既可助附子温化寒水,又助苓、术健运行水。三药各擅其长,合收培土制水之功,共为臣药。君臣相配,脾肾并治,可使肾阳复,脾运健,气化行,水道利,则既停之水可除,未停之湿不聚,自无寒水之患。佐以苦酸微寒之白芍利小便,益阴敛阴,与附子同用,破阴结而布阳和,使邪水去而真阴不伤。综观全方,于温阳健脾利水药中少佐酸敛护阴之品,温阳利水不伤阴,益阴护阴不碍邪,有阴阳兼及之妙,合为温肾散寒,健脾利水之剂。
【功用】温阳利水。
【主治】(1)脾肾阳虚,水气内停。小便不利,四肢沉重疼痛,恶寒,腹痛下利,或肢体水肿,苔白不渴,脉沉;(2)太阳病。发汗,汗出不解,其仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地。
【临床运用】
1.用方要点本方为温阳利水的着名方剂。以小便不利,肢体沉重或浮肿,苔白脉沉为证治要点。
2.使用注意本方药性偏温,阴虚者忌用。
3.随证加减若咳者,加干姜、细辛、五味子以温肺化饮;腹泻较重者,可去白芍之寒,加干姜、益智仁以温中止泻;呕者,可加吴茱萸、半夏以温胃止呕。
4.现代应用本方现代主要用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔氏综合征等。
实脾散
(《济生方》)
【方义分析】
附子-----温肾阳,温阳化气以行水君
干姜----温脾阳,助脾运化以制水
白茯苓、白术----健脾燥湿,渗湿利水臣
木瓜----芳香醒脾化湿佐
厚朴、木香、大腹子、草果仁----行气导滞,化湿行水
生姜、大枣----调和脾胃,散湿制水
炙甘草----调和诸药使
本方所治之证、是谓阴水、缘于脾肾阳虚、阳不化水、水气内停所致。水属阴邪、其性下趋、故水肿、腰以下肿甚;脾主四肢、阳气不能温养四肢、故手足不温;水阻气机、故胸腹胀满;口不渴、大便溏、舌淡苔腻、脉沉迟或细、皆脾虚湿胜之象。治宜温阳健脾、行气利水。方中以附子、干姜为主、温养脾肾、扶阳抑阴;茯苓、白术健脾燥湿、渗湿利水。为臣药。木瓜芳香醒脾化湿,厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞、化湿利水;生姜、大枣调和脾胃,益脾温中,散湿制水共为佐药;使以甘草、调和诸药。诸药同用、温脾暖肾、行气利水。然温补脾土之功偏着确有脾实则水治之效、故得“实脾”之名。
【功用】温阳健脾、行气利水。
【主治】阳虚水肿。症见半身以下肿甚、胸腹胀满、身重食少、手足不温、口中不渴、小便短少、大便溏薄、舌淡苔腻、脉沉迟或沉细。
【临床运用】
1.用方要点本方为治疗阴水的主要方剂。以身半以上肿甚,胸腹胀满,舌淡苔腻,脉沉迟为证治要点。
2.使用注意本方药性偏温,若各种水肿、腹水属阴虚者忌用。
3.随证加减若小便不利,水肿甚者,可加猪苓、泽泻以增强利水消肿之效;大便溏泻者,以大腹皮易大腹子;大便秘结者,可加牵牛子以通利二便。
4.现代运用本主现代主要用于治疗慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、心源性水肿、渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、下肢浮肿、维生素B1缺乏症
16.5祛湿化浊剂
萆薢分清饮
【来源】《丹溪心法》
【命名】根据主要药物与功用命名。
【组成与方解】
萆薢――利湿,分清化浊君
益智仁――温肾阳,缩小便臣
乌药――温肾化气臣
石菖蒲――化浊利窍佐
茯苓、甘草――增强利湿分清之力
少许食盐――咸以入肾使
本方所治膏淋、白浊,是由阳虚湿浊下注所致。肾气虚弱,一则不能固摄,以致小便频数,二则不能分清泄浊,以致小便混浊不清。治宜温肾利湿,分清化浊。方中川萆薢利湿,分清化浊,为君药;益智仁温肾阳,缩小便,为臣药;乌药温肾化气,石菖蒲化浊利窍,共为佐药;一方加茯苓、甘草以增强利湿分清之力;使以少许食盐,咸以入肾。各药合用,有温肾利湿,分清化浊之效。汪昂《医方集解》云:“此手足少阴足厥阴阳明药也。萆薢能泄阳明厥阴湿热,去浊而分清。乌药能疏邪逆诸气,逐寒而温肾。益智脾药,兼入心肾,固肾气而散结。石菖蒲开九窍而通心。甘草梢达茎中而止痛。诸药相伍,使湿热去而心肾通,气化行而淋浊止。
【功用】温肾利湿,分清化浊。
【主治】膏淋、白浊。小便频数,混浊不清,白如米泔,稠如膏糊。
【临床运用】
1.用方要点本方主治寒湿白浊。以小便混浊而频数,舌淡苔白,脉沉为证治要点。
2.使用注意本方性偏温,对于湿热白浊,则非本方所宜。
3.随证加减若兼寒腹痛者,可加肉桂、盐茴以温中祛寒;久病气虚者,可加黄芪、白术以益气祛湿;腰痠神疲者,可加人参、鹿角胶等以补肾气。
4.现代应用本方现代主要用于治疗乳糜尿、尿道综合征、慢性前列腺炎、妇女带下病等。