类风湿关节炎
类风湿关节炎是以关节疼痛，变形及周围软组织肿胀等关节病为主的全身性、自身免疫性疾病，是最常见的累及肺的结缔组织疾病。类风湿的临床表现为多关节炎，主要累及手足小关节，病情迁延反复。类风湿关节炎可见于任何年龄，以20~40岁居多，女性较男性多见。类风湿关节炎的诊断主要依靠特征性临床表现，结合自身抗体阳性及X线改变。
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA)患者肺部受累的发生率可高达47%，RA的常见肺部表现有：
① 胸膜炎：胸膜炎是RA在肺部最常见的病变，约1/3的胸膜病变同时有肺内病变。常见有壁层胸膜轻度糜烂性炎症、胸膜增厚。表面有多数散在囊泡和结节，脏层胸膜亦可见瘤状和泡状凸起，胸膜活检可呈非特异性炎症或肉芽肿病变，组织学所见与类风湿的皮下小节相似。
② 弥漫性肺间质纤维化：1/3的RA患者有肺弥散功能障碍，但临床上可发现的弥漫性肺间质纤维化者不过5%。本症多见于60岁以上的男性患者，男女之比为（1.5~2）:1。类风湿因子（RF）的水平较高，而且有明显的关节外症状。
③ 类风湿结节：胸膜下或肺实质内的类风湿结节常常发生于伴有皮下结节、关节病变比较严重、类风湿因子滴度很高的RA患者，结节通常是多发的，偶为单发的。结节直径 0.5~7cm，多为2cm左右，较大的结节可形成空洞。结节多发生于胸膜下，也可见于肺实质和心包。
④ 类风湿尘肺：临床上常称为Caplan综合征。主要表现为RA患者合并尘肺，患者肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影。此外从事翻砂、石棉、陶瓷、纺织、花岗岩、铅等职业的类风湿患者也可见这种类似病变。
结节以纤维变性和中心区易有空洞形成为特征。肉眼可见结节为圆形或卵圆形，切面呈黄黑相间的同心圆结构。组织学与胸膜-肺结节的渐进性坏死性结节相仿，但中心常见坏死和粉尘沉积，有时可见多核巨细胞。外周有炎症区，有中性多形核白细胞和巨噬细胞。
⑤ 肺血管炎及肺动脉高压：RA患者并发肺动脉高压较少见，有肺动脉高压者常合并雷诺现象。病理可见动脉发生纤维素样坏死，在疤痕处的肺叶内间隔中伴小动脉和静脉闭塞。动脉管腔狭小。
参考文献：
俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医生760问[M].北京：中国协和医科大学出版社，：842.
转自：张伟中医大讲堂
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