姜XX,男,36岁。1992年2月15日初诊。
右胁痛有半年之久,近一个月加重,疼痛如针刺,连及右侧肩背。身有微热、小便深黄、大便溏。B超检查提示:“肝胆管泥沙样结石”。舌苔白腻,脉弦。证属肝胆湿热郁结,疏泄不利所致。治宜疏肝利胆,清热利湿。刘老以自拟“柴胡排石汤”治疗:
柴胡18g、黄芩10g、大金钱草30g、虎杖16g、海金沙10g、鸡内金10g、川楝子10g、延胡10g、鱼腥草15g、片姜黄10g、茵陈15g、白芍16g、刘寄奴10g服药七剂,症状明显减轻。续服至一个半月后,B超检查结石已除。
[按语]胁痛多责之于肝胆。因肝在胁下,胆附于肝,其经脉布于两胁。因此,肝胆有病,往往反映到肋胁部位而发生疼痛。如《灵枢·五邪》说:“邪在肝,则两肋中痛”;《灵枢·胀论》云:“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息”。胆结石一证,往往以胁痛为其主要表现。综观本证,乃是湿热蕴结成石,肝胆疏泄不利为患。在治疗上,一方面要清利湿热以排石,另一方面当疏利肝胆气机而解其郁。柴胡排石汤是在小柴胡汤的基础上加减而成,具有疏利肝胆,清利湿热,消石止痛的功效。