真武汤
【正宗配方组成剂量】茯苓9克,芍药9克,白术6克,生姜9克,附子9克(制)。
【用法用量】水煎服,每日1剂,分早、中、晚3次温服。
【方歌速记歌诀】
真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜;
少阴腹痛有水气,悸眩明惕保安康。
【功用】温肾阳,利水气。
【主治】
1.脾肾阳虚,水气内停,小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮肿,苔白不渴,脉沉。
2.太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身眶动,振振欲排地。
【加减】若咳者,加五味子、细辛、干姜;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜;若呕者,去附子,加重生姜。
【方论】本方为治疗脾肾阳虚、水气内停的主要方剂。水之所制在脾,水之所主在肾。脾阳虚,则湿积而为水,肾阳虚,则聚水而从其类。水湿聚而不化.溢于肌肤,则四肢沉重疼痛,甚则水肿;水湿下注,则腹泻便溏;水气上冲,则或咳或呕;聚而不行.则小便不利;清阳不升,则头眩短气;至于发汗后,身时动着,殆为汗出过多,阴随阳伤,经脉失养之故。治以助阳行水之法,脾阳气胜,水气消,则诸症自愈。方中君以附子之大辛大热,温肾暖土,以助阳气;臣以茯苓之甘淡渗利,健脾渗湿,以扶脾之运化;其用白芍者,一者取其利小便,一者取其缓急止腹痛。诸药相伍,温中有散,利中有化,脾虚双补,阴水得制,故为脾肾阳虚、寒水为病的有效之方。
【医论】真武汤首载于《伤寒论》,为张仲景所创。《医宗金鉴》曰:“今小便不利,或咳或呕,此阴寒兼有水气之症,故小寒之气,外攻于表,则四肢沉重疼痛,内盛于里,则腹痛自利也。水气停于上焦胸肺,则咳喘而不能卧,停于中焦胃府,则呕而或下利,停于下焦膀胱,则小便不利或少腹满,种种诸症,总不外乎阴寒之水…,故惟主以真武汤温寒以制水也。”
本方证为阳虚阴盛、水气内停,其作用有温有行,阴阳两调,为温阳利水首方,应用范围颇广,无论是消化系统病,还是循环系统病、泌尿系统病、呼吸系统病,以及妇女虚寒白带等,
只要符合心肾阳虚、水气泛溢病机,用之皆有较好的效果。
【验案】
Ex,男,56岁。素有哮喘之症,每逢感冒或过劳即发。今因劳动后汗出当风,回家即觉恶寒发热,咳喘心悸,胸紧如石压,喉中如有物上涌之状,张口吸气。服小青龙汤后,发热而出大汗,头昏眩难以自主,气陷欲脱,面青肢冷,心悸气短,咳喘不能平卧,小便不利,舌质淡,六脉沉微欲绝,此误汗伤阳,水气上逆所致。真武汤加味:炮附子30克,白术12克,白芍12克,茯苓15克,桂枝9克,补骨脂12克,五味子6克,生姜30克(另熬浓汁,一半人药,一半合黄糖另服)。服上药后,各症好转,生姜减为15克,人药同煎,桂枝易肉桂,连服5剂而各症消失,乃以右归丸,调理而愈。
【研究】根据《中成药名方药理与临床》第1版.北京:人民卫生出版社,1998,332~333,陈奇报道:经药理研究证实,真武汤具有:①提高心肌收缩力:真武汤能明显提高心肌收缩力,其中附子、生姜能激动心肌细胞受体,起主要作用;②改善缺血心肌的血氧供应:能明显改善实验动物心力衰竭的缺血状态;③能增加尿量,降低肌酐、尿素氮;④通过对肺心病心衰患者治疗观察, 明显降低尿ALb、尿IgG含量。